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最新抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识要点

摘要

(DILD)

药物引起的间质性肺病是抗肿瘤药物临床应用中常见的肺部不良

反应之一。近年来，随着临床肿瘤学的快速发展，大量新型抗肿瘤药物荻

得批准上市并广泛应用于临床，抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病率也随

之呈现逐年升高的趋势。DILD临床表现多样且缺乏特异性诊断标准，如

果处理不当可导致治疗暂停或中断，甚至可危及患者生命。由中国临床肿

瘤学、呼吸病学、影像学、药学、病理学和放疗领域的多位专家共同组成

的抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识专家委员会对抗肿瘤药物相

关间质性肺病的诊治与管理进行多次研讨，最终达成抗肿瘤药物相关间质

性肺病诊治专家共识。共识内容涵盖抗肿瘤药物相关间质性肺病的流行病

学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及多学科协作等多个方面，

旨在提高临床医师对抗肿瘤药物相关间质性肺病的认识水平，规范临床诊

治，倡导对肿瘤患者全方位、全周期的全程健康管理，从而改善患者预后

及生活质量。

I关键词］恶性肿瘤，药物引起的间质性肺病，抗肿瘤药物，诊断；治疗

药物引起的肺损伤是药物在呼吸系统包括气道、肺实质、肺血管以及胸膜

等部位出现的不良反应的总称。药物性肺损伤的临床表现和累及部位多种

多样，其中最常见的药物性肺损伤是药物引起的间质性肺病(drug-induced

interstitiallungdisease,DILD)。近年来，随着新型抗肿瘤药物的不断涌现，

如酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitor,TlI)、哺乳动物雷帕霉素靶标

(mamm汕antargetofrapamycin,mTOR)抑制剂、抗体药物偶联化合物

(antibody-drugconjugate,ADC)及免疫检查点抑制剂(immunecheckpoint

咖bitors,ICI)等，抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病率呈逐年升高的趋势。

然而，与药物性肝损伤和肾损伤相比，药物性肺损伤目前在临床上远未引

起足够的重视。

由于DILD临床表现多样且缺乏特异性的诊断方法，且很容易与肺部原

疾病以及肺部肿瘤进展、感朵性疾病或其他系统疾病引起的肺部症状混淆，

临床上对DILD的误诊和漏诊时有发生。如果处理不当，可能导致治疗暂

停或中断，严重者甚至危及患者生命。因此，肿瘤科医师正确认识、鉴别

并及时处理抗肿瘤药物性肺损伤极其重要。在此，我们联合呼吸科、肿瘤

科、影像科、病理科、放疗科及药学专家就DILD的诊断、冶疗等方面展

开讨论，并最终达成抗肿瘤药物相关间质性肺病管理共识，以供同行参考。

一、流行病学

880年加拿大医师首次在尸检中发现过量海洛因可导致急性肺水肿，这是

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最早报道的与药物相关的肺部损伤。直到1972年国外学者才系统描述了

20多种药物与肺部损伤的关系，此后，药物性肺损伤逐渐被认识和报道。

目前已知有超过1300种药物与肺部疾病的发生有关，其中抗肿瘤药物为

导致间质性肺疾病的常见药物。化疗药物如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶

呤等，小分子靶向药物如TKI类（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等）、mTOR

抑制剂（依维莫司、西罗莫司等），ICI类药物如帕博利珠单抗、阿替利珠单