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2021CSCO结直肠癌诊疗指南

2021版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南更新视频解读|幻灯

讲者：浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授

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筛查

①一般风险人群结直肠癌筛查

将“一般人群”和“高危人群”分别改为“一般风险人群”和“高风险入群”；

将“50-74岁个体直接结肠镜检查”从Ⅱ级推荐改为Ⅰ级推荐，并增加“在具备条件的地区”的限制；

将FIT-DNA检测和CT结肠成像列入一般风险人群筛查的Ⅲ级推荐。

②无症状健康人群：一般风险人群筛查

在县备条件的地区，50-74岁个体，直接结肠镜检查（从Ⅱ级推荐→Ⅰ级推荐）。

③无症状健康人群：一般风险人群筛查

增加“粪便DNA（FIT-DNA）检测”的Ⅲ级推荐；

增加“CT结肠成像”的Ⅲ级推荐。

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影像学

结肠癌和直肠癌诊断的表格中均删除了钡剂灌肠。

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病理学

转移性结直肠癌手术/活检标本中，将“RAS和BRAF基因突变”检测从Ⅱ级推荐改为Ⅰ级推荐。

6、术后辅助化疗的注释中，增加了“基于IDEA研究结果，优先推荐CAPEOX的表述。

7、删除注释关于“不推荐使用卡培他滨+西妥昔单抗治疗”。

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转移性患者治疗更新

1、潜在可切除组治疗：对于RAS和BRAF均为野生型患者，新增FOLFOXIRI+西妥昔单抗（2B类证据），Ⅲ级推荐。

2、不可切除结肠癌（部分T4b，M0的患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的）的治疗中新增注释，“基于KEYNOTE177研究结果，MSI-H/dMMR的患者，在转化治疗或姑息性治疗中可考虑使用PD-1抑制剂免疫治疗”。

3、姑息治疗一线方案：将MSI-H/dMMR患者单列，并把帕博利珠单抗作为（1A类证据），Ⅰ级推荐。

4、姑息治疗组二线和三线方案：将MSI-H/dMMR患者单列，并把PD-1抑制剂（不限具体类型）作为（2A类证据），Ⅱ级推荐。

5、姑息治疗组三线方案：

新增曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗（2B类证据），Ⅲ级推荐；

西妥昔单抗+伊立替康（之前接受过西妥昔单抗治疗）（3类证据），Ⅲ级推荐。

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直肠癌患者治疗更新

cT3/cT4或N+直肠癌的治疗，将原来的“同步放化疗+经腹切除+辅助化疗（1A类证据）”修改为“同步放化疗+/-间隔期化疗（再次评估）+直肠癌根治术+辅助化疗，Ⅰ级推荐（1A类证据）；

cT3/cT4或N+直肠癌的治疗，对于cT3任何N且MRF-，或cT1-2N+的患者，如保留肛门括约肌有困难，新增“强化同期放化疗方案（卡培他滨联合伊立替康的同步放化疗）（再次评估）+直肠癌根治术+辅助化疗，Ⅱ级推荐（1B类证据）；

cT3/cT4或N+直肠癌的治疗，对于cT3任何N伴MRF-，或cT4任何N的患者，新增“强化同期放化疗方案（卡培他滨联合伊立替康的同步放化疗）（再次评估）+直肠癌根治术+辅助化疗（1B类证据）”和“短程放疗+12-16周化疗+直肠癌根治术，Ⅱ级推荐（1B类证据）；

放射治疗的原则中，新增文字描述“卡培他滨联合伊立替康的同步放化，需要在UGT1A1基因分型指导下，基因分型UGT1A1*1*1（6/6型）或UGT1A1*1*28（6/7型）患者推荐伊立替康的剂量分别为80mg/m2/w和65mg/m2/w。