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沟槽定位放线测量报验申请表
工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程致：湖北大靖建设管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了兴发大道以北1#路Y140－Y150、Y151－Y180管沟定位放线工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：定位放线记录表
承包单位（章）
项目经理日 期
审查意见
项目监理机构总/专业监理工程师
日 期
沟槽开挖报验申请表
工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程致：湖北大靖建设管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了兴发大道以北1#路Y140－Y151、Y189－Y180（KO+000－KO+490）管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 水准测量成果表
沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录沟槽隐蔽记录表
验槽记录表
沟槽开挖评定表
承包单位（章）
项目经理日 期
审查意见
项目监理机构总/专业监理工程师
日 期
沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
工程名称襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程分部工程名称管网工程分项工程施工单位湖北中阳建设集团有限公司专业工长周祖轲项目经
工程名称
襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程
分部工程名称
管网工程
分项工程
施工单位
湖北中阳建设集团有限公司
专业工长
周祖轲
项目经
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组
工程数量
验收部位
项目技术负
交方班组
/
接方班组
/
检查日
检查
项目
序
号
检查数量
检查结果 /
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值
或±偏差值）
范
围
点
数
1
2
3
4
5
6
7
主
控项目
1
原状地基土观察、检查
原状地土不得扰动、受水浸
泡或受冻
全数
10
合格
2
地基承载力
满足设计要求
全数
8
符合设计要求
3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
全数
9
满足设计要求
土方
±20
20
10
8
一
般项目
1
槽底高程（mm）
两井之间
3
石方
+20、-200
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
6
2
2
3
4
5
6
3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 3 3
2
100%
4
5
5
平均合格率(%)
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员
监理(建设)单位意见
监理工程师：（签字
(或建设单位项目专业技术
管沟开挖工程基准线定位放样复核记录
工程名称单位工程名称
襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程管网工程
施工单位
湖北中阳建设集团有限公司
分包单位
项目经理分部工程名称
验收部位
池永胜 技术负责人管网土方工程
沟槽
周祖架
分项工程名称主要工程数量
施工工长
沟槽开挖土方
验收规范及图号 GB50268-2008
说明：
1、本次放样使用全站仪，依据已知K0+000和 坐标。在沟槽底，放出检查井中心位置设计坐标放 值。
样 放样内容为：YS 、YS、 YS 、记 3、放样数量为： 个坐标点。长度 米。
录图示及说明
复核记录及意见签证：
复核人：
施工单位检查意见
测量员签名：
年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师签名：
年 月 日
管槽开挖水准测量成果表
工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程 单位工程：管道工程
工序名称图纸依据
污水井施工排水管道平面图
桩号部位观测日期
依据点及高程
原始资料载于
测量记录
仪器
水准仪
天气
睛
测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差
施测说明
实测高程为： 沟槽底 高程
观测者：资料整理：校 对：
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
沟槽 定位放线测量报验申请表
工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程致：湖北大靖建设管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：定位放线记录表
承包单位（章）
项目经理日 期
审查意见
项目监理机构总/专业监理工程师
日 期
开槽施工管道基础检验批质量检验记录
表
工程名称 襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程 分部工程名称 管道主体工程 分项工程
施工单位
湖北中阳建设集团有限公司
专业工长 池源
项目经
分包单位
/ 分包项目经理 /
施工班组
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组 /
接方班组
/
检查数量
检查日期
检查结果 /
检查 序
项目 号
检查内容 检验依据/允许偏差（规定
值或±偏差值）（mm） 范 围 点数 1 2 3 4
5 6 7
保 1 地
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