2024肿瘤相关性血栓的抗凝药物治疗.pdf

2024肿瘤相关性血栓的抗凝药物治疗

癌症患者因处于高凝状态而面临血栓性并发症风险。肿瘤患者血栓可能

在诊断肿瘤前已经存在，也可能发生于确诊后治疗期间。多达10的

癌症患者会出现临床明显的静脉血栓(VTE)事件。尸检研究报道称，

某些特定肿瘤类型的血栓形成发生率甚至更高[1]。例如，一项研究发

现30死于胰腺癌的患者有血栓形成证据；在有胰体或胰尾癌的患

者中发病率超过50?]。

肿瘤患者VTE发生风险的因素众多，肿瘤类型、部位、分期、距离诊

断的时间以及患者的共存疾病和某些癌症治疗都会影响。

肿瘤患者既是血栓高风险人群，同时也是出血高风险，因此抗凝药物的

治疗方案更难做出。

肿瘤患者VTE的治疗原则与非肿瘤患者相同，即以抗凝治疗为基础。

但是经过治疗后，复发率高于一般人群。

肿瘤患者哪些抗凝药物可以选择?

肿瘤患者的抗凝药物治疗不仅仅限于肝素、低分子肝素以及衍生物，随

着对新型口服抗凝药物的研究，口服Xa因子抑制剂，如阿哌沙班、

艾多沙班和利伐沙班开始用于肿瘤患者。

总原则：

对于大多数血流动力学稳定的癌症相关VTE患者，若无重度肾功能不

全(如，肌酐清除率30mL/min)且也无禁忌证，我可以首选口服

Xa因子抑制剂，而不是LMWH或先静脉给予UFH然后用华法

林[4]。

一线推荐药物：口服Xa因子抑制剂、LMWH。

扎肝素。

(2)Xa因子抑制剂：首选阿哌沙班单药治疗，不需要使用肠外肝素

类药物过渡治疗。针对阿哌沙班用于肿瘤患者是基于一项RCT研

究[3],结果发现发现阿哌沙班的疗效和安全性与LMWH相当，临床

使用经验不断丰富。相比较于艾多沙班、利伐沙班等其他Xa因子抑

制剂,目前研究表明阿哌沙班的出血风险更小,尤其是针对消化道出血。

因此，针对上消化道肿瘤患者尽可能避免使用艾多沙班和利伐沙班[4]。

肾功能不全

药物名称肾功能正常30mL/min≤CrCls5015mL/min≤CrCl≤30

|CrCls15ml/min

|mL/minmL/min

10mg.bid,7d,此后

阿哌沙班|2.5mgbid慎用，无推荐剂量不推荐使用

5mgbid(超过6个月延长

治疗采用2.5mgbid)

|CrCls30mL/min的患者一

15mg,bid,21d,此后15mg,bid,21d,此

利伐沙班20mgqd般被排除在临床试验研究中避免使用

后20mg/15mgqd

外

艾多沙班胃肠外抗凝5d后60mgqd|30mgqd|30mgqd不推荐使用

1mg/kg,q12h禁用

依诺肝素无需调整剂量

换用其他对肾功能影响小的

达肝素100U/kgq12h无需调整剂量抗凝药物或者条件允许的情|禁用

况，密切监测Xa因子

减少25-33??正常剂

那曲肝素86U/kgq12h禁用禁用

量

二线推荐药物：肝素后序贯华法林、磺达肝葵钠，可以用于特定情况使

用[5]。

肝素和华法林：在过去很常用，但如今逐渐被LMWH和DOAC超

越。但是一些特殊情况下仍适用，如肾功能不全患者、血流动力学不稳

定者、严重肥胖患者等。

磺达