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2024低血糖的急救诊断和治疗
对于糖尿病患者而言,低血糖反应是很常见的一个现象,轻者进食后
就可缓解,重者需要口服或注射高浓度葡萄糖。
糖尿病发生一次严重低血糖可能会导致整个前期血糖调控的失败,故
对于医师而言,紧急识别处理、探究背后的原因尤为重要。
1.低血糖的诊断思路与分级
症状、昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作。(2)发作时血
(3)口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。低血糖诊断明确。
临床症状:
交感神经兴奋:心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、
心动过速等体征。
中枢神经症状:虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认
知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。
注意:对于老年患者而言,低血糖的临床表现可能不典型或表现为行
为异常,甚至只监测到血糖降低但并无不适(无症状性低血糖),尤
其是在夜间发生低血糖者,如不被及时发现可能会危及性命,这也是
对老年患者血糖标准放宽的原因之一。
其次,明确低血糖分级:
现自主神经症状,患者可以自我处理
糖症状,大部分患者可以自我处理
3级低血糖:需要他人帮助治疗的严重事件,伴有意识和(或)躯体
改变,但没有特定血糖界限,往往导致患者预后不佳
2.常见诱因
(1)胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。临床中用该类药物应从
小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎调整。
可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂,
二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs单独应用时一般不会导致低
风险较小。
(2)未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低
血糖者,对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。
(3)运动量增加等葡萄糖利用增加导致低血糖者,运动前应增加碳水
化合物的量。
(4)酒精摄入、尤其是空腹饮酒等内源性葡萄糖生成下降导致低血糖
者,应避免酗酒和空腹饮酒。
(5)减重后、运动量增加后、血糖控制改善后、夜间等胰岛素敏感性
增高导致低血糖者,应提前与患者沟通好,做好应对低血糖发生的措
施,同时根据患者血糖逐渐减少药量。
(6)肾功能不全等胰岛素清除能力降低导致低血糖,结合患者肾功情
况选择用药或适量调整药物剂量。
3.低血糖治疗
含糖食物。
(2)怀疑低血糖者应立即测血糖,如不能及时测量,应按照低血糖处
理。
(3)对于意识清楚者可以口服15~20g糖类食品,意识障碍者给
mg肌注。
相当于15g葡萄糖的碳水化合物:2~5个葡萄糖片,示不同商品
标识测定;10块水果糖;两大块方糖;150~200mL新鲜水果汁、
可乐;一杯脱脂牛奶;一大勺的蜂蜜或玉米汁。
萄糖口服或注射;血糖在3.9mmol/L以上但距离下一次进餐时间大
继续给予50葡萄糖60mL静脉注射。
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低血糖诊治流程
4.严重低血糖或顽固性低血糖的处理
大部分低血糖患者在补糖后血糖会回升,但也有患者在持续使用葡萄糖
后血糖回升不明显。
反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险,且可能诱发
急性心脑血管事件,增加医疗花费。若患者存在持续性严重低血糖则
会引起意识丧失,造成永久性神经损害,甚至死亡。
根据《中国2型糖尿病防治指南》,对于伴有意识障碍者,首先给予
注射。
mL静脉注射。低血糖未纠正者再次给予5或10葡萄糖注射液静
脉滴注,或加用糖皮质激素。
实际临床工作中,对于意识不清的严重低血糖患者,一般先静脉注射50%
葡萄糖注射液40mL,续以5或10葡萄糖注射液静点,监测血
糖同时关注患者意识状态,如血糖仍未纠正可应用糖皮质激素。
注意,《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识指出》,静脉给予葡萄
糖应谨慎,葡萄糖浓度大,对组织有很大毒性,曾有静脉注射50葡
萄糖注射液外渗导致手部截肢的案例
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