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2023新型隐球菌造成的血流感染

V一、病例概况

1、现病史：患者家属代述患者于2022年7月份无明显诱因下出现双

下肢乏力、纳差不适，当时无发热、呼吸困难。之后出现双下肢无力，

意识改变、昏睡，当时无肢体抽搐、新发肢体活动障碍，诊断：脑梗死，

患者仍双下肢来力，嗜睡，懒言，长期卧床情况，之后多次在我院及

江滨医院住院治疗，症状稍改善。现为进一步治疗。来我院门诊就诊，

于2023年12月27日门诊拟”多发性骨髓瘤”收入院。

2、既往史：有脊柱手术病史，具体不详，有鼻出血、腔隙性脑梗死、

多发性骨髓瘤，肺炎，贫血，重度骨质疏松并骨折，肾功能不全，低

蛋白血症病史，多发性骨髓瘤未予治疗,否认“冠心病”史，否认糖

尿病史，否认高血压史，无传染病史，有输血史，无外伤史.无

药物过敏史。

3、查体：体温：36.2℃,脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：

139/78mmHg,专科查体：发育正常,营养中等，慢性病容，被动

体位，嗜睡，不能行走，查体不能配合。皮肤粘膜：右侧肩部可见分别

大小约3*4cm、3*3cm皮肤破溃，部分结痂。余全身皮肤黏膜颜色正

常，无皮疹。无出血点,无肝掌，无蜘蛛痣,无水肿。

淋巴结：双侧颈部、腋下可触及多个大小约绿豆-黄豆大小淋巴结，质

中，活动性尚可。

4、辅助检查：CT检查胸部平扫两侧胸腔积液，右肺中叶及两肺下叶

支气管扩张，两肺呼吸音较粗，可闻及湿性啰音。脑部CT提示双侧基

底节区腔隙性脑梗死，脑膜刺激征阴性。

5、临床诊断：1.脑梗死后遗症，2.多发性骨髓瘤，3.肺炎，4.重度骨

质疏松并骨折，5.低蛋白血症。

√二、实验室检查

1、常规检查：

胞计数1.2×109/L,单核细胞计数0.25×109/L。

血常规：白细胞6.59×109/L,中性粒细胞计数5.57×109/L

2、微生物检查

体温呈上升趋势体温最高来到39.1℃随后采取物理降温，临床同时送

检血培养双瓶双侧和呼吸道标本至微生物室做细菌培养和真菌培养，C

反应蛋白和超敏C反应蛋白、血气分析。微生物室回报结果如下：真

菌培养：培养第四天，血培养报阳性：立即从血培养中抽取血液进行厚

薄涂片进行革兰染色，在涂片当中发现革兰阳性类似的孢子的菌落，

排列稍整齐，菌落之间有藕断丝连的感觉。经过梅里埃仪器鉴定为新

型隐球菌(鉴定率为95???般细菌培养：无一般细菌生长。

血常规：白细胞7.59×109/L,中性粒细胞计数6.1×109/L

▲2月15日涂片墨汁染色：x100倍

▲2月15日革兰染色涂片革兰染色：x100倍

▲血液薄涂片：x100倍

▲血液厚涂片：x100倍

▲2月15接种24h后，可见血平板、科马嘉平板出现湿润、细小、乳

白色的圆形凸起菌落

③

▲2月16日菌落科马嘉平板：48h

▲血平板：接种72h后菌落呈现淡黄色

√三、病原菌及病案讨论

种类：隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变

种具有致病性，主要侵犯中枢神经系统。新生隐球菌系环境腐生菌，

广泛生存于土壤和鸽粪中。

生物学：新生隐球菌无论在组织内或人工培养条件下均呈现圆形的酵

母样细胞，其外周有一层较厚的胶质样荚膜，称厚荚膜。菌体直径

4-20um,荚膜宽3-5um,菌体内有一个或多个反光颗粒，为核结构。

部分菌体可见出芽。临床和环境分离菌株一般为无性期的酵母相生长。

丝形成。培养诱导实验是观察隐球菌有性期的主要方法。非致病性隐

球菌无荚膜。新生隐球菌在沙保培养基和血琼脂培养基上，于25℃和

37℃均能生长，非致病性隐球菌则在37℃不能生长。培养数日形成酵

母型菌落，表面黏稠，初为乳白色，后转变成橘黄色。此菌能分解尿

素，可与假丝酵母菌区别。

致病性：新生隐球菌的荚膜多糖是其主要的致病物质，可能与它能抑

制机体免疫功能及增加免疫耐受性有关。动物试验证明，无荚膜的突

变株缺乏对小鼠的致病力，恢复产生荚膜能力后则可重获致病力。荚

膜多糖能抑制中性粒细胞的吞噬作用，削弱T细胞对其产生免疫应答

等。

新生隐球菌一般为外源性感染，大量存在于鸟、鸽粪中。鸽子是重要

传染源。主要的入侵途径是呼吸道，常引起肺部感染。新生隐球菌也

可见于人体正常微生物群中，当机体免疫力低下时可发生内源性感染，

如易发于白血病，艾滋病及糖尿病患者。新型隐球菌多由呼吸道吸入，

可产生一种胞外磷脂酶B,破坏肺泡中的表面活性物质