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2023新生儿复苏国际指南和教材的进展及国内实施策略

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑性瘫痪和智力障碍的主要原因之

一。据统计，每年全世界大约400万死亡新生儿中23死于出生窒息。

1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目并向全世界

推广，因此大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。

为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，

并在循证医学研究的基础上定期修订(每5年修订1次)。近年来，国际上

对新生儿复苏中许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研

究，在许多方面取得了共识。2010年美国儿科学会和美国心脏

协会在此基础上制定了新的新生儿复苏指南(以下称新指南)[1],2011年出

版了新的培训教材———第6版新生儿复苏教材(已译成中文，以下称新

教材)[2]和第5版新生儿复苏教师指导手册[3]。

现对新指南和新教材的主要进展做一简要介绍(与第5版教材做对照),并

提出国内的实施策略。

一、新指南和新教材的主要进展[4-6]

1.新指南和新教材中新生儿复苏流程图的改变[1,2,4]:(1)新流程图和新教

材中“快速评估”部分的改变。快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污

染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道“中。新教

材在清理气道部分中关于羊水胎粪污染的处理做了如下叙述：如果新生儿

出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和(或)心率100次/

min(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪，内容与第5版教材没有区别。

(2)新流程图和新教材中“紫绀处理”的改变。初步复苏后如心率、呼吸正常，

仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，因为研究证明，新生儿出生后由宫内到

宫外的正常转变，血氧饱和度由大约60正常宫内状态)增加至90以

上(最终转变为健康新生儿的呼吸状态)需要数分钟。因此，新生儿出生后的

最初几分钟可以有轻微紫绀，但能自行恢复，不必给氧。如果新生儿有呼吸，

心率100次/min,但表现有呼吸困难，持续紫绀，则清理气道、行氧饱和

复苏器给予。(3)新流程图和新教材中“正压通气”的指征。初步复苏后如呼

吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或

几次深的呼吸，提示患儿有严重的神经和呼吸抑制),或心率100次/min,

应即刻给予正压通气辅助呼吸。正压通气时要用脉搏氧饱和度仪监测脉搏

氧饱和度。(4)新流程图和新教材中的“矫正通气”步骤。正压通气后如心率

2.新指南和新教材强调脉搏氧饱和度仪的应用[7-8]:脉搏氧饱和度仪既可

测量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是

否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接脉搏氧饱和度仪。新的

脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min

内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右

上肢，通常是手或腕部)。

3.新指南和新教材关于足月儿给氧的建议[9-10]:新生儿窒息低氧造成组

织损害，过多的氧也对新生儿有害。循证医学研究证明足月儿用21??复

苏可以得到与100氧复苏相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏

用21的氧，然后用氧饱和度仪作指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到

正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气或低于100%

的氧，生后90s没有改善，氧浓度应当增加到100??

4.新指南和新教材关于早产儿给氧的建议[11-12]:循证医学研究证明

32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏时用

稍高于空气的氧浓度(30?0?然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合

仪调整给氧浓度，达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免出现血氧过

高或过低。

5.新指南和新教材中胸外按压的主要修改：(1)新指南推荐，胸外按压时，改

为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。(2)当开始胸外按压时，

给氧浓度应增加至100,然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度，使

氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。(3)推荐拇指法，能更好地控制深

度，更持久地给予压力，产生更高的收缩峰压和冠状动脉收缩压。(4)研究指

出：为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45s或更长[1-2]。因此，在建

立了协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压的时间应为45~60s。脉搏

氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。(5)新指南仍推

荐复苏时胸外按压和人工通气的比例为3:1,因