外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (35)：胸壁和胸膜疾病.docVIP

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第三十五章胸壁和胸膜疾病

一、胸壁结核

胸壁结核是继发性结核感染。胸壁结核较多见于青少年，但亦可见于老年体弱的患者。肋骨、肋软骨和胸骨等骨骼和胸壁软组织均可罹患结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道。

（一）病因及病理*

传播途径

备注

淋巴途径

最为常见，结核菌从肺或胸膜的原发病灶经淋巴管→胸骨旁或肋间淋巴结→胸壁组织

直接扩散

从肺或胸膜直接扩散侵入胸壁

血行扩散

最为少见，结核菌入血进入肋骨或骨髓→结核性骨髓炎→胸壁各种软组织

结局：结核感染使胸壁组织发生干酪样坏死并逐渐液化形成结核性脓肿，脓肿破溃则皮肤形成溃疡或慢性窦道。

（二）临床表现

全身症状

一般无，若活动期可呈现乏力、低热、盗汗、消瘦等

局部表现

结核性脓肿，脓肿在皮下隆起，按之有波动感并可伴有轻微疼痛，但表面皮肤不发红、不发热、无急性炎症征象（称寒性脓肿）

继发感染

呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓性感染的全身症状

（三）治疗

一般治疗

改善全身营养

抗结核

可控制肺或胸膜结核病变及继发的胸壁病灶

穿刺抽液

抽出脓液后向脓腔内注入抗结核药物，局部加压包扎

手术治疗

彻底切除病变组织（皮肤、皮下组织、肌