外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (40)：先天性心脏病的外科治疗.docVIP

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第四十章先天性心脏病的外科治疗

1.动脉导管未闭

2.房间隔缺损

3.室间隔缺损

重点：

1.各种杂音

2.治疗

3.注意：先心病最终阶段都是Eisenmenger综合征属于手术禁忌，心肺不分家，先心病均有发育不良、咳嗽等。

艾森曼格综合征

动脉导管未闭

（一）病因、病理

正常情况：生后动脉血含氧量升高→促使动脉导管收缩和闭合→动脉导管韧带

若未闭合：主、肺动脉间存在左向右分流→左心室负荷增加→右心室负荷增加→发绀

（二）分类

按导管形态可分为管型、漏斗型、窗型

（三）临床症状

胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。

P2亢进，脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征和股动脉枪击音。

（四）诊断

胸部X线检查

早期

“肺门舞蹈”，左室增大。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大

肺A高压

左、右心室增大，肺动脉段严重突出

心电图

早期

可正常，一般左室肥大或左室高电压

肺A高压

左、右心室肥大

超声心动图

诊断动脉导管未闭的直接证据

（五）治疗

手术指征：

1.左向右分流量大，早期