外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (34)：胸部损伤.docVIP

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第三十四章胸部损伤

心胸外科部分

一、胸部损伤

知识点：肋骨骨折（熟练掌握）

（一）解剖特点

第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。

（二）病因

直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

（三）病理生理

1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

（四）临床表现及诊断

症状：局部肿痛。

体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。

X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。

（五）治疗

闭合性骨折

单处肋骨骨折

一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生

多根多处肋骨骨折

小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎

大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机

反常呼吸运动的局部处理

包扎固定法

适用于现场或较小范围的胸壁软化

牵引固定法

适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者

内固定法

适用于错位较大、病情危重的患者

气管插管

无法保证通气及