急性心力衰竭的急救护理.ppt

急性心力衰竭的急救护理

急性心力衰竭（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见；以肺水肿或心源性休克为主要表现。抢救是否及时合理与预后密切相关。心力衰竭不等同于心功能不全心功能不全病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常心力衰竭临床名词：出现典型症状和体征病因（心脏）急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等急性压力负荷增加严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、高血压急症、心房内血栓急性容量负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病等严重的心律失常快速、缓慢心律失常，尤其是发生在器质性心脏病基础上急性心包填塞外伤、夹层动脉瘤等病因（非心脏）肺部疾病输血输液速度过快甲状腺功能亢进、贫血等诱因感染：呼吸道感染最为常见心律失常：如心房颤动生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动妊娠与分娩血容量增加：如输液过快过多其他：治疗不当、合并甲亢或贫血临床表现（左心衰）突发严重呼吸困难（呼吸频率可达30-40次/分），呈端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量白色/粉红色泡沫样痰，有窒息感，极度烦躁不安，恐惧血压下降，脉搏细速面色苍白或发绀、大汗淋漓、四肢湿冷症状表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心功能分级根据呼吸困难的程度，将心功能分为四级Ⅰ级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难心功能分级Ⅱ级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难心功能分级Ⅲ级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作心功能分级Ⅳ级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力临床表现（右心衰）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大急救打五针坐起来吸上氧坐起来体位立即协助病人取坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少静脉回流，减轻心脏负荷。吸上氧氧疗1.鼻导管给氧(单侧/双侧)：持续高流量氧气吸入（6-8L/min），要求患者尽量闭口呼吸。2.面罩给氧3.加压给氧：对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开使用PEEP。吸上氧4.除泡剂的应用:高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。打五针可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期给予吗啡3-5mg静注，必要时科重复一次，老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。吗啡打五针尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用西地兰静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.洋地黄制剂打五针如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。利尿剂打五针可选硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。血管扩张剂打五针对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉滴注。氨茶碱止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。静脉放血：用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或休克者忌用。激素的应用：地塞米松10~20mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。其他病情观察一般护理心理护理用药护理护理病情观察严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸道通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为20~30滴/分钟为宜