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胆囊癌术后复发的影响因素

【捎妥】胆囊痛术后■狙出现复发持移.导致预后不应・影响胆1瘤松海发的

因素是多方出的.如肿痼分期、分多痛理学特征、术中JM汁外溢•术区够染等.

术前允分评估以减少意外胆锥辎的发生，规范诊狞流程.对岛M发风险人抖道彳j

密切监测和合送的辎助治等，有助卜降低胆囊㈱其发转移发牛.率改善病人预

后和牛.存质fit.

【美谜诃】胆囊席；其发；转移；感染：辅助治

胆囊麻早IfllHP易发生任袭利转移.即使实施R0切除，术后5年内型发转移

发生率高达60%、80%［1-3］。胆囊出现切发,无论是局部夏发，还是远

处纱移.即便进行..次乎术或者联合化、放等在内的8学科综合治.病人

的5年总体生存率也依旧只有15%、20%［4］.本文旨在分析探讨伊响胆囊值术

后夏发的影响因素，以场为临床防治复发及制订术后监测和治方案提供参考.

1IBM*后釜发楠点

胆囊癌术后其发是指胆健俺接受机治性切除术后出现的肿糖兵发・包括局部

夏发，远处转移及腹腔插散。局部经发包括擒床经发及区域淋巴结转移，近处转

侈包括远处脏器转样及腹腔其他淋巴结转侈.Chon等［5］将胆囊椭术后竺发位

苴分为肝内、肝外、混合3型，其中最常见的是肝内型.肝内、肝外同时出现切

发灶的病人往往伴有黄疸，预后较差。有研究将术后复发的时间分为早期包发和

晚期夏发,但目前学术界对早期夏发的裁此时间点尚有争议，Sahara等［6］将

术后12个月作为早期复发乌晚期6：发的临界位.也有学者将更早的6个月作为

临界值［7］.在许考可能影响岌发预后的因素中.夏发时间可能是影响疝人长

期牛.存的•个Ifargonis[3•顼术同焰多中心队列聊丸.

发现约2/3的胆囊短韧人往往在术归12个月内出现旻发，且地早其发预后避笙，

2影响IBM将木后孟发的因素

2.1嫌发脾商

美国厢症联合委员会和国际耽癌联盟3JCC/ITCC)的TNM分期系统是应用

最广的胆谜痼分期系统.根据第8版AJCC的TW分期系统，胆囊喘的分期姑根

据原发肿瘤浸涧胆囊壁和肝脏用照的深度(T1-T3)、大血管隅犯(T4＞、局带:

转移淋巴站的敖量(NI-N2)以及是否存4远处转秘(M0-MI)来评估的，其中

T分期决定胆囊媒肝切除的范围.即单纯朋囊切除标准根治性切除或扩大根治

性切除.胆食瘤术后夏发与胆饕浸洵深度即T分期密切相关.Yuan等[«]研究

认为.不同阶段的胛戏^术后殳发率毋同.术后复发最常见卜中晚期.T4期往

往己无根治性手术机会.部分姑总性手术因无法实现的切除.术后即早期出现

脾斓进展，声后差，

由于Tis或Tla期胆囊俯仅侵犯胆■粘腰固有层，即使单饨胆蠢切除，也很

少出现术后复发，5年1.存率凹达100H[9.而Tib期朋粪癌术后复发/则明

ttfiT-Tla期⑼vs.%PV0.01)[10,其中约15%21%的Tib期胆囊癌发

生淋巴结转移。目的对TibMO囊癌的手术切除范闱尚存争议.Lee等01研

咒发现.TlbWI胆囊您病人行单纯胆饕切除术后复发率为12.5%,行扩大胆奏切

除术后夏发尚为2.7、.该培果为回顾性分析徊出.虽然证据级别不高.但早期

胆囊偏发现及诊断困难，Tib期胆卖儡名为术后病理学检查发现，雄以进行前源

性研充.根据美国国家螺合癌症网络(NationalComprehensiveCBncerNetwork.

MCN)指闱，为M少术后岌发，您议对Tib期胆囊喘柄人行胆囊切除十胆囊冰冏

围JH狙织楔形切除，区域淋巴结洁扫.我国《叫囊鸠修断和治布南（2019版）》

【12]亦建议在获得确切循i止法学证据之前推召联合跑胆囊冰2cm以上的肚组织

撰形切除.

恨据AJCC第8版TNM分期，聊景辎的T2期可itt—步分为T2aW（腹腔侧肿

瘤侵犯肌周结场纹织但.未超过浆膜〉和T2b期（肝侧肿孺侵犯肌周结塘坦以但未

超过浆膜）.Meia分析结果显示，与T2u期相比，T2b期#囊癌府人依后

更差，红发风险更高[13.这一姑果W能是由于肝牌侧胆囊壁无浆膜，肿柚细

咆容精浸润胆囊床，导致服囊床的癌细胞残留率高（18%vs.O.P-O.001,淋巴

结转传率岛（28%vs.17%,P-O.18）,以及邻近肝实质的微转移噌皎高（33%vs.

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