高胆红素血症的护理.pptxVIP

高胆红素血症的护理定义：新生儿高胆红素血症以高未结合胆红素血症较为常见，新生儿高未结合胆红素是指由于胆红素生成过多、肝胆对胆红素提取和结合能力低下，肠肝循环增加所致，临床表现为皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，尿色正常，血清未结合胆红素升高等。新生儿高胆红素血症分一.高未结合胆红素血症1、因其神经毒性可引起胆红素脑病而备受关注2、干预的终极目标就是预防重度胆红素血症和胆红素脑病二、高结合胆红素血症1、胆汁淤积综合征（TPN相关）、CMV感染、代谢性疾病2.针对不同的原发病给予相关的治疗3.不同的原发病带来不同的预后疾病分类高胆红素血症分为：1.生理性黄疸2.病理性黄疸3.母乳性黄疸新生儿生理性黄疸：指除外各种病理因素，单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无临床症状，血清未结合胆红素增高至一定范围的新生儿黄疸。约50%-60%的足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，黄疸的程度较轻，先见于面部、颈、巩膜亦可查见，然后遍及躯干及四肢，粪便都成黄色，一般无症状，实验室检查可见未胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。脐血血清总胆红素＜42.7umol/L,24小时内＜102.6umol/L,48小时内＜153.9umol/L,72小时内及以后＜220.6umol/L，早产儿3-5天后出现黄疸，黄疸程度较足月儿重，消退也较慢，可延长至2-4周，24小时内脐血血清总胆红素＜136.8umol/L,48小时内＜205.2umol/L，72小时内＜256.5umol/L.新生儿黄疸出现下列以下情况时要考虑为病理性黄疸：1.生后24小时内出现黄疸，脐血血清总胆红素＞102.6umol/L.2.足月儿TSB＞220.6umol/L，早产儿＞225umol/L.3.血清结合胆红素＞26umol/L.4.脐血血清总胆红素每天上升＞66umol/L.5.黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重母乳性黄疸由于母亲和患儿的共同原因导致母乳的摄入量减少甚至出现脱水，发病的诱因包括产妇的母乳量不足，乳房的肿胀，乳头的皲裂，喂养的技巧缺乏，母亲疾病或疲劳。新生儿因素包括吸引力不足导致大便排出减少，从而增加胆红素的肠肝循环，延迟了母乳喂养儿的肠道菌群的建立。新生儿高胆红素血症的护理1.执行新生儿疾病的一般护理常规。2.观察患儿皮肤、巩膜、大小便颜色变化，观察黄疸的部位及范围，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，及时报告医生处理。3.实施光照疗法和换血疗法并做好相应护理。4.遵医嘱给予白蛋白和肝霉诱导剂，利于胆红素与白蛋白结合，及时纠正酸中毒。5.合理安排输液，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开发，使已予白蛋白结合的胆红素进入脑组织。6.提倡母乳喂养，按需调整喂养方式，保持大便通畅7.告知家长病情，若母乳性黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后恢复，若为红细胞G6PD缺陷者，需告知家长出院后忌食蚕豆及其制品，注意物品及药物的选用，出现后遗症的患儿，坚持康复治疗，定期随访。新生儿高胆红素血症的一般护理1.按新生儿疾病一般护理常规或早产儿护理规则进行护理。2.病情允许之时，尽量早开奶，耐心地哺喂，吸吮力弱者少量多次或间歇喂奶，保证营养均衡的摄入。3.正确及时地采集婴儿血标本，要及时送检。专科护理要注意1遵医嘱应用白蛋白，纠正酸中毒，以利简接胆红素与白蛋白的结合，预防核黄疸。2胎粪排出延迟者予以灌肠或开塞露赛肛，保持大便通畅，促进胎粪及胆红素的排泄。3实施光照疗法，做好光疗护理。光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘。调节箱温至该婴儿适中的温度，相对湿度55~56%。修剪指甲，剃发，清洁患儿皮肤，带黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部位裸露。足跟及内外踝加以保护，避免有擦伤。单面光疗机治疗者每2小时应翻身一次。每4小时测体温一次，有发热者，查看箱温，适当降低体温，多喂水，必要时暂停蓝光反射，带体温恢复正常后再进行光疗。保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物，大小便等污物，以免影响光疗效果。遵医嘱口服维生素B2.观察有无光疗副作用，如发热，皮疹，腹泻，青铜症，低血钙，贫血等，光疗期间哭闹的太厉害的婴儿，遵照医生嘱托适当的镇静光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况。做好光疗机的消毒和保护。4做好药物护理，注意疗效及不良反应。静脉输注白蛋白，静脉丙种球蛋白时，应控制输注药物的速度，严厉防止药液的外渗。5根据病情及时地进行换血和治疗，并做好相应的护理。