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呼吸机的使用及护理

02ECMO的组成0105040203机械通气的目的呼吸机常用模式、参数、报警人工气道的建立人工气道的护理记录书写主要内容

01机械通气的目的

预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅改善通气、纠正缺氧预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸便于吸引清除呼吸道分泌物为机械通气提供一个封闭的通道机械通气的目的

02呼吸机常用模式、参数、报警

气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合通气模式

1.控制通气(1)定义：呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按照预设参数提供全部呼吸功。(2)适用：呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者(3)优点：患者呼吸一切尽在掌握中；还可进行呼吸力学监测(4)缺点：参数设置不当可造成通气不足或过度，因此需要根据血气调整；长时间应用可导致呼吸肌萎缩从而产生呼吸机依赖，因此，患者条件允许应尽早采用辅助通气。(5)模式：容量控制模式（VCV），呼吸机以预设容量来通气，潮气量恒定，从而保证分钟通气量，成人常用；压力控制通气（PCV），即呼吸机以预设气道压力来通气，压力恒定，不易发生肺的气压伤，小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用。

2.辅助通气(1)定义：患者触发吸气启动+呼吸机预设通气输送+呼吸机决定吸呼切换(2)适用：呼吸中枢逐渐恢复的患者，撤机过渡措施(3)优点：保证通气量，利于锻炼呼吸肌，改善机械通气对血流的影响(4)缺点：当患者呼吸很慢时，呼吸机送气频率也很小，通气不足；当患者呼吸很快时，呼吸机辅助呼吸频率也会变得很大，通气过度(5)模式：IMV、PC-SIMV、VC-SIMV。

3.自主通气(1)定义：患者触发吸气启动+呼吸机支持通气+患者决定吸呼切换(2)适用：自主呼吸恢复的患者，准备撤机措施(3)优点：保留自主呼吸、减轻呼吸肌萎缩、利于撤机观察(4)缺点：患者自己呼吸频率过慢造成通气不足，呼吸频率过快，加重呼吸做功(5)模式：SPONT、PSV、CPAP、BIPAP。

呼吸机有三个非常重要的参数：潮气量、气道压力、呼吸频率。它们分别代表容量、压力、时间。如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻，就是用嘴吹气球，呼吸机就是嘴，气球就是肺。吹气球用的「力」就是气道压力，用厘米水柱表示（cmH2O），气球被吹起的「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率，用次/分表示。呼吸机参数

呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为RespiratoryRate（RR）或Respiratoryfrequency（RF）。潮气量潮气量在呼吸机上显示为TidalVolume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8mL/kg。

每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为MinuteVolume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO296%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。

呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positiveendexpiratorypressure）。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5cmH2O。气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（PeakInspiratoryPressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。

常见报警问题处理1.气道高压(1)原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）(2)处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

2.气道低压(1)原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当(2)处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

3.低潮气量(1)原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。(2)处理：检查管路以明确是否漏气；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量