喉恶性肿瘤护理查房课件.pptVIP

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五、护理诊断1、清理呼吸道无效:痰液粘连、不易咳出有关2、气体交换受损:与气道内痰积聚、肺部感染有关3、有感染的风险:与免疫力低下,长期留置气管套管、排痰无效有关4、自我形象紊乱:与气管切开、不能自主发声有关、5、机体低于需要量:与吞咽反射、进食减少有关6、预感性悲哀:与担心疾病预后及躯体不适有关7、潜在并发症:脱管护理诊断清理呼吸道无效:与痰液粘连、不易咳出有关护理目标:呼吸道通畅无阻,呼吸顺畅、血氧饱和度达95%以上护理措施:1、保持室内空气新鲜,每日对流通风2次,每次15-30分钟,并注意保暖,保持室温在18-22度,湿度50%-60%2、如有痰不能咳出,及时给予吸痰,动作轻柔,选择合适的吸痰管,做好解释3、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化气道,预防痰液干燥,结痂。4、遵医嘱给予用药,注意观察药物疗效5、指导患者正确拍背,自下而上、由两侧向中间叩击,震动气道,每次每部位叩击1-3分钟,每分钟120-180次,力量适中,指导患者正确咳嗽、咳痰护理评价:患者现呼吸道通畅,血氧饱和度在95%以上评价时间:2023-1-1护理诊断气体交换受损:与气道内痰积聚、肺部感染有关护理目标:患者无缺氧症状的发生护理措施:1、营造良好的治疗环境,注意休息,减少不必要的耗氧2、加强患者心理支持,以免焦虑引起过度通气。3、给予患者有利于呼吸的体位,如半卧位或高枕卧位,遵医嘱给予氧气吸入,每日监测血氧饱和度变化。4、密切观察病情变化,如患者出现发绀等缺氧症状,立即通知医生。护理评价:患者未出现缺氧症状评价时间:2023-01-01护理诊断有感染的风险:与免疫力低下,长期留置气管套管、排痰无效有关护理目标:患者未出现感染。护理措施:1、严格执行无菌技术,避免交叉感染2、限制探视,对病人进行保护性隔离3、协助患者做好生活护理,口腔护理每日2次,保持会阴清洁4、给予病人足够的水分,营养、维生素5、监测患者体温变化、化验结果,观察患者有无感染的临床表现,体温高于正常时,通知医生,给予物理降温,遵医嘱用药,更换汗湿衣物。护理评价:患者12-31日出现一次发热,体温39℃。评价时间:2023-1-1自我形象紊乱:与气管切开、不能自主发声有关护理目标:患者心理得到改善护理措施:1、关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开术后不能发音,可采取书面交谈或动作表示2、鼓励病人表达对目前的感受,尤其是自我感觉,思考和看待自我的方式有关感受3、帮助病人适应正常生活,人际关系,如经常表扬与鼓励病人。4、提供跟有相同经历的人在一起的机会。护理评价:患者自我形象良好评价时间:2023-01-01护理诊断机体低于需要量:与吞咽反射、进食减少有关护理目标:患者营养得到改善护理措施:1、提供温馨的就餐环境,进食高热量、高蛋白、易消化饮食。2、每日做好口腔护理,保持口腔清洁,增进患者食欲。3、必要时给予静脉补充营养。4、定期检查血象,观察有无电解质紊乱。护理评价:患者营养得到改善。评价时间:2023-01-01护理诊断预感性悲哀:与担心疾病预后及躯体不适有关护理目标:患者心理状况良好。护理措施:1.与病人和家属建立融洽的关系,倾听并鼓励病人表达悲哀。2.经常与病人交谈,了解病人的想法,对治疗上取得的进步予以肯定,以增强病人的自信心。3.鼓励和引导病人以怡当的方式发泄悲痛情绪,理解并尊重病人的宗教信仰。4.鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程。5.提供耐心细致的护理,减少病人病痛,尽可能满足其合理要求。6.告诉病人有不适时可以随时向医护人员寻求帮助。护理评价:患者心理状况良好。评价时间:2023-01-01护理诊断7、潜在并发症:脱管护理目标:患者未造成脱管护理措施:1、妥善固定用寸带固定好外套管或气管插管,套管带子在颈部的松紧以1指为宜,防止套管脱出。2、同时注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换体位应随时注意患者呼吸及气管通气情況。3、如吸氧或呼吸机的管道应放置于上,注意不要向下、或向外牵拉气管切开套管,防止移位和压迫气管粘膜。护理评价:患者未造成脱管。评价时间:2023-01-01护理诊断气管切开术:是切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症:1、喉梗阻2、预防性气管切开3、下呼吸道分泌物堵塞4、需要较

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