呼吸机的使用和管理.pptxVIP

呼吸机的应用和管理呼吸机的一般结构呼吸机主要由供气装置、控制装置和病人气路三部分组成1、供气装置由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度为21%-100%的含氧气体。2、控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求。3、病人气路由气体管道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、雾化器、流量传感器等组成。常见通气模式PCV/CV（定容型通气、定压型通气）A/C（辅助/控制通气）SIMV（同步间歇指令性通气）CPAP（持续气道内正压通气）PSV（压力支持通气）BIPAP（双水平气道内正压）SIMV(同步间歇指令通气)同步间歇指令通气(SIMV)自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。特点：SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响，通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩;用于长期待机的患者的撤机压力支持通气(PSV)＞概念:吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。当吸气努力大而气道压力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。适用：有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人机对抗PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机的失用性萎缩PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术可主呼吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般4-12cm水柱，殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。优点：具有PEEP的各种优点和作用:增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎缩改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP缺点:CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响BIPAP（双水平气道内正压）双水平气道内正压(BIPAP):病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。优点：病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人使用过程中的常见故障分析呼吸机开机后，无气体输出原因分析：1.气源压力较低；2.流量传感器坏；3.流量传感器探头坏或未卡装好；4.比例阀或比例阀控制器故障；5.比例阀+24V电源故障。使用过程中的常见故障分析高分钟通气量报警原因分析：1.患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评价患者2.患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流速设置3.任何原因造成的自动循环。需重新评价辅助灵敏度。适用过程中的常见故障分析低分钟通气量报警原因分析：1.患者管道或湿化系统漏气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。2.呼吸回路脱落。需重新连接好。3.呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀/水瓶，若瓣膜冰瓶漏气破裂，须更换。4.呼出流量传感器连接不合适。需重新连接好。5.患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值使用过程中的常见故障分析高气道压力报警原因分析：1.近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、阻塞，检查管道，排掉过多的水分。2.患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。3.患者顺应性和阻力变化、评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和PEEP（呼气末正压）。4.报警设置不合适或太低。重新评价报警设置和PEEP压力支持水平。5.呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；呼吸机管道折叠或被压于病人身下；呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳；呼吸机维护良好的保养可以保证呼吸机工作的安全性和稳定性。每次使用后，拆呼气阀组件、分支接头、集水瓶和活瓣将其擦净消毒，（75%酒精浸泡消毒30分钟）然后按顺序重新安装。如测试膜片漏气应及时更換。检査漏气应包括所有呼吸管道、接头呼气阀和传感器。检查空气/氧气入口、集水瓶，防止水进入呼吸机。测试声、光报警是否正常。另外，每隔一个月，维护人员必须对呼吸机进行一