全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治.ppt

关于全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治第1页，课件共19页，创作于2023年2月术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声嘶发生率32%。丁正年《危重疑难病人的麻醉及并发症处理》P371第2页，课件共19页，创作于2023年2月临床表现和可能影响1.发声低沉、沙哑或失音。2.局部疼痛。3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。4.不同程度影响患者的生活质量。5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！！！第3页，课件共19页，创作于2023年2月术后声音嘶哑形成的主要原因一、咽喉损伤二、声带麻痹三、环杓关节脱位第4页，课件共19页，创作于2023年2月一、咽喉损伤的原因、预防和治疗1.1原因：1.1.1咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。1.1.2困难或反复多次插管、导管过粗、管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。1.1.3麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。1.1.4插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤咽喉部组织。第5页，课件共19页，创作于2023年2月一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.2预防：1.2.1选择合适型号的导管1.2.2正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准1.2.3掌握插管时机，肌松充分，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管1.2.4有诱发高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹倍他米松凝胶第6页，课件共19页，创作于2023年2月一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.3治疗1.3.1轻者一般无需治疗，一周左右多可自行恢复。1.3.2重者出现喉头及声门水肿，应及时清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上腺素和抗生素行雾化吸入治疗。1.3.3若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿多数采用手术治疗。第7页，课件共19页，创作于2023年2月二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.1原因：2.1.1手术损伤喉返神经2.1.2套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带下缘6--10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著小于套囊压力在15--25mmhg。2.1.3消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起神经毒性。第8页，课件共19页，创作于2023年2月二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.2预防2.2.1提倡术中监测套囊压力，避免压力过大。2.2.2手术时间较长，应间断给套囊放气2.2.3气管导管置入深度适当，减少头颈部活动。2.2.4变换体位，注意保护导管，防止导管移位或脱出。第9页，课件共19页，创作于2023年2月二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.3治疗2.3.1一般认为单纯气管插管引起的声带麻痹7--8周多可自行恢复或为对侧声带功能代偿。2.3.1请专科医师会诊，这一点很重要。第10页，课件共19页，创作于2023年2月三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.1环杓关节脱位发生率0.097%3.2分类（1）解剖位置分为：环杓关节左、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度：环杓关节全脱位、半脱位。3.3环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。第11页，课件共19页，创作于2023年2月三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗

（环杓关节解剖图）第12页，课件共19页，创作于2023年2月三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗

（环杓关节脱位喉镜检查表现）第13页，课件共19页，创作于2023年2月三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗

（环杓关节脱位CT表现）第14页，课件共19页，创作于2023年2月