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胆囊癌综合诊治中应重视的几个关键问题

】胆如机r，“顼僵启蛟也提高影僵学诊断的敏壬旧和准确代发

现特异性分「修断靶点.引入人工智能技术.村助j•早期谕断.外科治疗是该嘛

峻主耍的治邛方法，术前榆推评估是手术治疗成功的祁提，腹胶锹根治手术、淋

巴结清扫范围，血管审建和彩器官切除仍存在-定争议。神浸润可能心|盛痛

术后短期实发的危险囚亲，需引起电视.新辅助治弁充分发挥r化疗、靶向、%

疫药物对肿痫细胞的作用，使部分晚期疝人从中获益.

【关锥词】胆囊ffh早期诊断：综合治疗：外科手术:新辅助治疗

胆囊癌是最常见的脚道恶性肿耕，约占服ifl恶性肿瘤的80V95牝全球发病

紊N消化道肿瘤第6位.胆饕痼的恶性程度高且易受发和拄移,故预后差,5年

生存求仪5%、15%[1].不同国家地区的医疗中心在诊治胆囊程水平和临床验

上存在差异.近年来关上胆羹痛的嫁合治疗甄炳取得较大避展，但仍存在较名争

议.卜.列儿个何题需要引起虫视.

1胆奏癌的早期诊断

血洁脾痫标记物是胆囊仰重要的辅助诊断方法，以血洁CA19-9和俯虾抗原

(carcinoenbryonicantigen,CEA)最为常用.因为掺断特异度低,故甜考价

值在限，但在术后随访中具有一定的指导作用。如果术后CA19-9进行性升商，

II.排除胆道感染的存在，需怀疑肿榆纱发。

^像学检在是诊断胆囊癌的主要手•段。超声检杳可发现肥囊占位性晒变，使

用便捷.是临床常用的•找早期箭查手段.但敏感度低。增强C和HRI是诊断

胆囊腐最取要和最有价值的方法.仔细观察胆爽莹是否不规则增厚倔硬和胆囊

Ifi膜破坏情况.粗饕内肿块‘认|1囊壁的关系.以及增强后的质化特点.•般能做

出正斜途断.止电广发射型“芹怔断层显似(Hfr-C)检宜村胆宜胳只做度高，

可发现胆食临早期成变，是C、MRI常规检肯方法的补充手段，但费用较林

I•.述影像学恰々备有干火在朋囊轴诊断中需酬合鹿用，以捉高帝断水平和

准确率.但这些检许均在分辨率和识别能力的缺陷.用于早期怜断胆囊癌仍十

分困盛.人工智能技术的出现，为舶囊俯的识刻和甲期诊断提供了可能.楚者珂

队通过MaskRCNN尊认构建了胆囊席病灶的设别及分割模型，实现了胆囊煽影像

的自动识别.显示由该模型川于胆囊癌茹助诊断的可行性［2］,厦示山人工智

能技术在胆囊癌早期沙断中的巨大应用潜力.为精准医疗提供能.然而.该技

术亦存在检定性是.役犯个人隐私等局贝性［3］.随岩信息技术进-步发展，

基「大故据基础.通过机器学习。人工W能的应用，有望实现#囊电的早调诊断.

甄然血渭肿暗标记物和影像学枚色是临床诊断胆囊偷常用方法，但胆K秘早

期发说仍很困雄。运用基因学方法早期发现胆囊痛是当今研究热点。近年来研究

常在胆M病人中发现甲基化的基因,如3-OS-2、APC、CDHUCDH13,SHP1

HIPEN等，这些表现遗传学变化可能有助于早期轸断胆囊癌’胆囊瘪中还存在

HER-2-neu.p53,pl6.survivin,COX-2,ezh・2等分子标记物的表达，将来也

可能有助于腥囊癌早期诊断以］，但目•上述相关研究仍停剧于实驶室阶段。

由于早期胆囊癌常难以曲得理崽的活组织病理学检丑标本.针对血液的液态活检

技术成为胆囊伟早期微创、无创诊断的又一研究焦点，其怜测对象包括循环肿瘤

细胞.裾M、肿痛1)\奴微小RNA和外泌体等［5］・多种液态活检与影像学检宜

结果的平行戒补分析.可捉商胆囊械的早期诊断率和诊断准确率.并甲期侬得

体液中特异性遗传学变化信息［6］.笆石日前正在避行这部分JL作的尝试.通

过分析朋I裳Ift病人血池中衢坏肿瘤DNA的央变.构建联合肿痼标记物等临冰特世

的机器学习模型，从向鉴别胆囊短和胆囊W■性病变，研咒馅果止在JH纳总饴中.

2木前精椎可切除性评估

胆囊褊手术是否能达到R0切除.以及病人姑否能近过手术狭箭，是何位外

科灰牛制定手术力案的必须考讫.的问题。对于术前已明玳无法根治的胆囊厢耕人.

可以通过相对微创的方法解决症状，改善牛活质谶.如通过内镜逆行胰胆管造影

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