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急性胰腺炎临床路径知识培训临床路径定义临床路径(clinicalpathway,CP)：是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。实施临床路径的目的试点工作的目的寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化；缩短患者住院天数；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用；通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况；分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。计划实施路径制定路径实施路径评价临床路径的实施过程（四步）宣传教育健全组织选择病种卫生部、科室临床医生试点工作实施小组健全组织落实责任信息收集统一管理统一规划统一协调定期汇总成效分析评价调整医疗组学科临床路径实施小组组员、个案管理员组长:科主任Action护理组患者临床路径准入标准临床路径实施流程图进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发医疗记录单护理人员执行医嘱，并协助做好变异监测变异分析与记录部分退出临床路径临床路径退出标准依据出院标准出院分析变异原因，提出改进建议急性胰腺炎临床路径标准住院流程适用对象轻症急性胰腺炎（包括疾病编码ICD10:K85.001/K85.100）《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》《实用内科学》《临床消化病学》诊断依据标准住院日标准住院日为7-10天第一诊断必须符合轻症急性胰腺炎（编码ICD10:K85.001/K85.100）排除急性重症胰腺炎及有严重合并症的患者排除其他急腹症，当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。进入路径标准治疗方案必需检查项目；抑酸药生长抑素及其类似物营养支持治疗病情评估入院后立即进行临床评估，根据患者病情调整治疗方案腹痛、腹胀缓解，营养摄入状况改善或营养状态稳定；血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。出院标准患者由轻症急性胰腺炎转为中度重症或重症急性胰腺炎，内镜治疗，血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。变异及退出路径治疗方案入院当天长期医嘱消化内科护理常规一级/二级护理营养治疗药物（视评估情况）生命体征监测补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂如有感染征象给予抗菌药物治疗治疗方案入院当天临时医嘱血、尿、大便常规+隐血肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、CRP、血淀粉酶、心肌酶谱心电图、腹部超声、胸腹部X片可选择检查：血型、凝血功能、血气分析肿瘤标记物筛查、自身免疫标志物测定，腹部CT、MRCP、ERC可选做也可全做时间住院第2-3天住院4天重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规一级/二级护理营养治疗药物补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂如有感染征象给予抗菌药物治疗临时医嘱：根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描长期医嘱：消化内科护理常规二级护理营养治疗药物补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗临时医嘱：根据病情变化及检查异常结果复查时间住院5-7天住院第8-10天（出院日）重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理营养治疗药物补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗临时医嘱：根据病情变化及检查异常结果复查出院医嘱：出院带药（根据具体情况）门诊随诊一个月后复查腹部超声或CT路径评估进入急性胰腺炎临床路径的患者，应及时评估是否正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因，是继续路径还是退出路径。（一般在每天早上对前一天的路径进行评估）路径评估变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。当出现变异，应分析其原因并说明，然后决定是继续路径还是退出路径。例如：急性胰腺炎患者未按时进行血常规化验→继续路径；急性胰腺炎患者出现严重并发症→退出路径。路径评估变异的处理应当遵循以下步骤⑴记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明；⑵分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；⑶报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变