巨大儿的护理.pptx

巨大儿的护理

一、概念

二、高危因素

三、对母儿的影响

四、诊断

五、处理

一、概念

巨大儿是指出生体重≥4000g的胎儿。巨大儿的发生是多种因素共同作用的结果，包括孕母营养过剩、运动量减少、合并糖尿病、遗传因素等。巨大儿不仅让阴道分娩的难度加大，导致产妇发生产后出血、感染、会阴裂伤等多种并发症，还会使婴儿在分娩过程中受伤。

二、高危因素

孕妇肥胖 糖尿病

妊娠合并 过期妊娠

经产妇 父母身材高大

高龄产妇 有巨天胎儿分娩史

二、高危因素

(一)巨大胎儿，尤其是糖尿病孕妇和高龄产妇，糖尿病的产妇包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，在胎盘功能正常的情况下，母体血糖升高，通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿的血糖浓度升高，刺激胎儿胰岛素B细胞增生，导致胎儿胰岛素分泌反应性增高，胎儿高血糖和高胰岛素血症，促进氨基酸的摄取蛋白质的合成并抑制脂肪的分解，使胎儿脂肪堆积，脏器增大体重增加导致巨大儿的发生。

三、对母体的影响

产程延长或停滞

1、由于胎头较大导致头盆不称，出现跨耻征阳性，第一产程活跃期延长、停滞或第二产程延长。产程延长易导致继发性宫缩乏力;

2、同时巨天胎儿的子宫容积较大，子宫肌纤维的张力较高，肌纤维的过度牵拉，易发生原发性宫缩乏力;

3、宫缩乏力反过来又导致胎位异常、产程延长。巨大胎几双肩径大于双顶径，尤其是糖尿病孕妇的胎，易发生肩难产。

三、对母体的影响

软产道损伤

1、软产道损伤由于胎几大，胎儿通过软产道时可造成宫颈、阴道、川或N度会阴裂伤

2、严重者可裂至阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。如果梗阻性难产未及时发现和处理

三、对母儿的影响

对胎儿的影响

胎儿窘迫、新生儿窒息、

臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁

骨骨折、颅内出血等

四、诊断

前断无方法准确测胎儿大小通查表现及辅助检查可以初步判断但巨大胎儿蛋待出生后方能确诊。

1、病史及临床表现孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。

2、腹部检查腹部明显膨隆，宫高35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。

五、处理

1、妊娠期对于有巨大胎儿分娩史或

妊娠期疑为巨大胎儿者，应监测血

糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病

应积极治疗，控制血糖。于足月后

根据胎盘功能及糖尿病控制情况等

综否评估，决定终止妊娠时机。

五、处理

2、分娩期

①估计胎儿体重4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠;

②估计胎儿体重4000而无糖尿病者，可阴道试产，但产程中需注意放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

3、预防性引产对奸娠期发现巨大胎儿可疑者。不建议预防性引产。因为预防性引产并不能改善围产期剖宫产率。

五、处理

3、超声检查测量胎儿双顶径骨长腹围及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。利用超声检查预测可胎儿体重，但预测巨大胎儿的体重还有一定的难度，目前尚无证据支持哪种预测方法更有效。巨大胎儿的胎头双顶径往往会大于10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径若肩径及胸径大于头径者需警惕难产发生。

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