儿童支原体肺炎重症化影响因素的研究进展2024 .pdf

儿术支原体肺炎重症化影响因水的研究进以2024

1、摘要

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)感染是一种奸质性疾病

在临床中,诊断为支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,

MPP)的患儿中，雨症支雄体肺炎(severeMycoplasmapneumoniae

pneumonia,SMPP)、雎治性支原体肺炎(refractoryMycoplasma

pneumoniaepneumonia,RMPP)和危ift症MPP除带来治疗困谁、fg

后差等产亟影响儿童生命安全的情况外，还常造竹不同程度的后遗症。分

析MPP/症化的影响因札寻找枯期识别MPP永症化的相关我警指标,

对于进早期Fff,降低SMPP和RMPP的致残墨和的少后迪症的发生，

以及降低SMPP和RMPP的病l：率具有重要意义。在临床中，/染MPP

的患儿对支原体耐药性、临床表现、实般室指标、影像学表现等，以及支

气管肺泡濯洗术(bronchoalveolarlavage,BAL)的糊用与MPP敢症化

发生相X,笔者对上述相关影响因素的研究进展予以综述

关键词：支原体，跚炎；抗药性；体征和症状；临床实验室技术；支气管

肺泡襁洗

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)是引起儿童社区获得性

肺炎最常虬的病原体之一，并有不断I：升的趋加2000年以后，支原体

月市炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)连渐流，尤t

是2011年和2012年的流特别严成，在法国和其他国家/地区

发生了大流，2015年我国的患者数ht也有所埔加.■重症支原体肺炎

(severeMycoplasmapneumoniaepneumonia,SMPP)患者的比例逐

年用加，2016年几乎达到42.6%。据报道，32.4%~39.5%的儿哉社区

获得性肺炎由MP引起，以往认为,部分感染MP的患儿具有•定n窟性，

即使不经过药物治疗也可痊金，旦无并发雅及后遗症的发生，但随着抗菌

药物的不规范应用、支原体定植、支原体耐药及致峋力增加，以及过度免

疫反应等因素，导致患儿MPP出现敢症，即使早期、足量应用大环内Ifi

关药物进对症治疗，仍会有部分患儿疝情出现进在性加国，一部分重症

患儿会伴仃呼吸育迫综合征，出现肺内及肺外并发症，最终可能会出现后

遗症，导致一定比例的致残率及致死率。因此，早期识别MPP电症化的

相关预警指标，分析和完善预警指标的临床应用价位，及时给予相应的治

疗，以编短病程和眼少冲发症及后遗症鼻有积极的意义。笔者时早期列断

MPP敢症化的影响由索进拣述

在临床工作中,MPP重症化的影响因素为：⑴支原体耐药性；⑵临床

表现；13)实验室指标；(4)混合感染；(5)影像学表现；(6)支气管薜泡

灌洗术(bronchoalveolarlavage,BAL)的应用，

一、MP耐前性与MPP1R症化

MP可定植「健康儿童中，2023年北京地区健康体检儿敬中MP检出率

约为4.1%,平时n与机体共存旦不会致病，但机体抵抗力卜降或遭受严

桩炎症打击时，定植睹可转变为致礴陈近儿年的研究表明，MP耐药性

主要与流的幕因型相夬，不同年份和地区MP基因型存在差弁，这可能

会*致不M的临床结果,近几年，1塑MP埴L翌幕因邸，但有多项研究

表明，我国很多地IXMP基因型正在从】型转变为2壁，山东省威海山2

型MP已稍占优势，因此20】9年威海市MP对大环内简类药物总体耐药

率『常商（98.8%）,而旦这足我国育次报告•2里MP对大环内酯类药物的

耐药率接近】00%。还有研究提示，在实时PCR方法对MP检测结果为

阳性的】00例患者的样本进基因分型时，检测到甘大环内商类药物的耐

药率为100.0%,与大环内尚类莉物耐药相关的23SrRNA基由均存在

A2063G突变.史大伟等的研究也以A2063G的点突变为主，部分标本

还叮检出多种桐原体感染。儿股MP耐药基因突变率居高不卜但耐药基

因突变分敦不受年度、性别、年卧季节的影响,MPP具有自限性，大环

内幅类药物对非突变型和突变单MP感染均有荏，在目前MP耐药率增加

的大环境下，临床1：作中或许可以推广检测MP耐药谱，对于控制MP对

大环内酯类药物耐药率和指S临床治疗至美电要。

二、临慷表现与MPP成症化

感