第23章-胆道疾病病人的护理.pptVIP

二、病因及发病机制(二)胆结石的分类按化学成分分三类：①胆固醇结石：占50%，不显影80%发生于胆囊②胆色素结石：占37%，不显影75%发生于胆管③混合结石：占6%，可显影60%发生于胆囊40%发生于胆管按结石所在部位分：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石第二节胆石症病人的护理三、病理生理胆结石壶腹部结石长期胆道梗阻继发感染急慢性胰腺炎癌变化脓性胆管炎胆源性肝脓肿肝细胞损害胆源性肝硬化第二节胆石症病人的护理四、护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理-社会状况(五)处理原则护理评估第二节胆石症病人的护理四、护理评估(一)健康史年龄、性别、职业居住地、饮食习惯既往史第二节胆石症病人的护理四、护理评估(二)身体状况1.胆囊结石2.肝外胆管结石3.肝内胆管结石症状体征胆绞痛诱因：饱餐、油腻食物；睡眠改变体位部位：右上腹，向右肩背部放射性质：突发性、绞痛，阵发性加重消化道症状恶心、呕吐、腹胀、食欲不振腹部压痛、反跳痛黄疸(Mirizzi综合征)胆囊积液Mirizzi综合征第二节胆石症病人的护理四、护理评估(二)身体状况1.胆囊结石2.肝外胆管结石3.肝内胆管结石Charcot三联征：腹痛：剑突下、阵发性、向右肩背部放射寒战高热：39～40℃，弛张热黄疸：与梗阻程度有关可无症状/胸背部胀痛感染者，可出现Charcot三联征甚至AOCS、肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌等第二节胆石症病人的护理四、护理评估(三)辅助检查B超：首选CTMRIPTCERCP实验室检查影像学检查第二节胆石症病人的护理四、护理评估(四)心理-社会状况1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？第二节胆石症病人的护理四、护理评估(五)处理原则1.胆囊结石：胆囊切除（LC、OC、MC）2.肝外胆管结石：胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内经括约肌切开取石术3.肝内胆管结石：胆管切开取石术胆肠吻合术肝切除术手术为主第二节胆石症病人的护理刘女士，48岁，5年来经常有上腹部不适，10小时前突然出现右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有恶心、呕吐、发热。辅助检查：胆红素明显升高，B超报告胆囊颈部有直径3.0cm结石、肝增大、胆总管直径1.3cm。请思考：刘女士存在哪些护理诊断/问题？五、护理诊断/问题急性疼痛与胆道梗阻痉挛有关体温过高与胆道感染有关有皮肤完整性受损的危险与胆汁淤积引起皮肤瘙痒有关有关潜在并发症：胆瘘、感染等第二节胆石症病人的护理六、常见护理诊断/问题与护理目标常见护理诊断/问题护理目标1．急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌及Oddi括约肌痉挛有关病人自诉疼痛减轻或缓解2．体温过高与胆道感染有关病人胆道感染得以控制，体温恢复正常3．营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、进食减少、消耗增加有关病人的营养状况得到改善4．有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐淤积于皮下引起皮肤瘙痒及引流液刺激有关病人皮肤无破损和感染5．潜在并发症：出血、胆瘘、感染病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理第二节胆石症病人的护理七、护理措施病情观察(一)术前护理缓解疼痛降低体温维持营养状态维持皮肤完整性特殊的术前准备心理护理(1)VitK110mg,im,Bid(2)胆肠吻合：术前3d口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。(3)LC手术:①皮肤准备：重点脐部②呼吸道准备：呼吸功能锻炼（CO2弥散入血可致高碳酸血症及抑制呼吸）③避免感冒，戒烟解痉镇痛禁用吗啡第二节胆石症病人的护理七、护理