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出血性脑血管病神经

介入治疗

分类

1颅内动脉瘤

2脑动静脉畸形(AVM)

3硬脑膜动静脉畸形(DAVM)

4颈内动脉海绵窦瘘(CCF)

2湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【定义】

颅内动脉瘤是脑动脉管腔局

限性异常扩张，造成动脉壁

病理性囊状膨出。

3湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【流行病学】

发生率6.0—9.6例/10万人（欧美）

15例/10万人（日本）

高峰年龄40-60岁，男女比约1：1.6

好发于组成脑底动脉环（Wills环）的大动脉及

大动脉近端分叉或分支处。

l前交通动脉瘤25%~28%

l后交通动脉瘤25%

l大脑中动脉瘤13.4%~19.8%

l椎—基底动脉系统动脉瘤5%~8%。

4湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【病因及发病机制】

u遗传性结缔组织缺陷病u高血压、动脉粥样硬化、

u头部外伤脑血流动力学等原因引起

u感染的动脉壁损害，形成梭形

u夹层动脉瘤动脉瘤

病因

u动脉瘤壁缺乏正常动脉发病机制

u动脉瘤愈大、血压愈高、

壁中的内弹力膜和肌层，

壁愈薄、愈易发生破裂，

仅有内膜覆盖；瘤壁厚薄1

导致SAH。

不均，呈小泡状处，是瘤

壁最薄弱部分。

5湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【破裂部位】

远侧（瘤顶）64%

中部（瘤体）10%

近侧（瘤颈）2%

不明24%

6湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【病理改变】

动脉瘤破裂

颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停止

急性血管痉挛——血块形成——出血停止

破裂2周内

正常纤溶系统使血块溶解——再出血

破裂3周后

血块机化——再出血几率下降

7湖南省人民医院神经内科

颅内动脉瘤【临床表现】

颅内动脉瘤破裂