高尿酸血症与痛风.pptVIP

*高尿酸血症的治疗干预无症状的高尿酸血症者，应认真寻找高尿酸血症的原因，进行生活方式的干预，避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等急性发作的诱发因素。血尿酸浓度在475-535μmol/L(8～9mg/dl)以下者不首先使用药物治疗，高尿酸血症有以下情况考虑药物治疗①有痛风的急性发作；②有痛风或尿路结石的家族史；③24小时尿尿酸排泄量＞65480μmol（1100mg）；④经非降尿酸药物治疗包括控制饮食、停用影响血尿酸的药物、多饮水等，血尿酸过高535μmol/L(9mg/dl)。第62页,共74页，2024年2月25日，星期天*

高尿酸血症的治疗饮食控制很重要，其他包括戒酒、降低体重、多饮水、避免过度劳累、紧张、关节损伤等。药物治疗，可降低血尿酸水平，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾脏损害。----原发性多给予苯溴马龙（立加利仙）25-100mg，日一次，有时也合用小剂量别嘌呤醇。----继发性者多用别嘌呤醇治疗，同时大量饮水，口服碳酸氢钠。

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痛风的随访痛风目前尚不能根治，需长期综合治疗，定期门诊随访。定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，治疗伴发病，指导饮食调整。

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痛风有肥胖时忌减重过快痛风患者往往合并有肥胖，限制热量、降低体重是治疗痛风的综合措施之一。有些患者，减重过快，可诱发痛风的急性发作。(因为减重过快，促进脂肪分解，酮体产生过多，尿酸排泄减少，血尿酸水平增高。所以切忌减重过快)，应循序渐进。第65页,共74页，2024年2月25日，星期天*

减轻体重对痛风的意义保持理想体重，防止过胖，体重最好能低于理想体重10%～15%。流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。

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痛风的饮食治疗（1）限制食物嘌呤摄取量：限制摄取富含嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆等。有学者建议，每日嘌呤摄取量应在100～150mg以下。（2）调整饮食结构：蛋白质饮食每日控制在1g/kg，碳水化合物占总热量的50～60%，少吃糖果等。（3）鼓励选食碱性食品：如蔬菜、马玲薯、甘薯、奶类等，水果如柑桔等生理上称为碱性食物。增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性。（4）限制总热量的摄入：根据病人理想体重，按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg体重。

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痛风适宜选用的蛋白质蛋白质在体内有特殊作用，摄食过多，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。(因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少)，对痛风病人几乎不产生不良影响。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

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痛风选用的维生素和矿物质痛风病人应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果4～5个。第69页,共74页，2024年2月25日，星期天*

痛风急性期的食物选择急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量。液体量不少于每日3000ml。第70页,共74页，2024年2月25日，星期天*

痛风间歇期的食物选择在缓解期给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。第71页,共74页，2024年2月25日，星期天*

痛风病人的食品烹调方法?----合理的烹调方法，可以减少食品