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2024冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识(完整版)

肿瘤与心血管系统疾病作为威胁人类健康最主要的两类疾病，二者之间存在诸多共同危险因素，主要包括性别、年龄、种族、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、不良饮食等[1-3],这两类疾病发病的“共同土壤”与共同机制促生了肿瘤心脏病学科的成立和对肿瘤与心血管疾病共病患者诊疗措施的一系列全新认识。同时，由于以分子靶向为代表的肿瘤治疗技术的长足进

步，肿瘤患者生存期显著延长，致使肿瘤与心血管疾病共病群体大幅增加。

我国现阶段无论城市还是农村，冠心病的发病率和死亡率均居高不下，并仍呈现上升趋势。同时，中国新发癌症中最常见的是肺癌(男性24.6%,女性15.2%),癌症死亡率最高的也是肺癌(男性29.7%,女性22.9%)[4]。而在男性肺癌患者中合并冠心病的比例约为6.9%[5],成为国民经济发展和卫生健

康事业的沉重负担。

当患者同时患有冠心病和肺癌时，其最佳手术治疗策略长期以来被广泛讨论。当冠状动脉存在重度狭窄且具有肺癌手术适应证时，治疗策略的矛盾主要来自肺癌切除和冠状动脉血运重建两者手术时机的选择。如果肺癌患者伴严重冠状动脉狭窄，存在较高的围手术期心血管风险，需要先完成冠状动脉血运重建后给予双联抗血小板治疗(dualantiplatelettherapy,DAPT),其中非急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)后DAPT需30~180d,冠状

动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)后需1年[6],

必将推迟外科手术时间。而既往研究显示不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异，倍增时间变化很大，一般超过30d、少于400d[7]。既往文献表明，26%的肺癌患者因抗血栓治疗而失去接受根治性切除的机会[8],而直接进行肺癌切除手术，则可能因为严重的冠状动脉病变导致如心肌梗死、恶性

心律失常、心源性休克等围手术期风险增加[9]。

为了缩短同时患有严重冠心病和肺癌患者的外科手术等待时间，心血管医生和肺科医生携手进行了多项尝试，1980年，Bricker等[10]首次报道了同期行CABG和肺癌切除术。此后，荷兰的BruteldelaRivière[11]带领团队进行的一项针对肺癌患者的同期心脏外科手术和肺切除术的回顾性分析结果显示，肺叶切除术和心脏手术可以同时进行，患者的2年和5年生存率分别为62%和42%。1990年有团队报道了经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)术后8d行左肺上叶切除术的成功案例[12],开启了冠状动脉介入与肺叶切除分步杂交手术的先河。随着冠状动脉介入技术和器械的日趋成熟，冠状动脉介入由于在冠状动脉血运重建中具有创伤小、恢复较快、费用低等特点，得到更多患者的认可和选择。同时，随着器械和术式的不断进步，肺癌切除术的出血

风险较前已明显下降。

近年来冠状动脉杂交手术的发展和经验积累也为实现冠状动脉介入和肺癌切除杂交手术提供了借鉴[13]。针对同时具备冠状动脉血运重建适

应证和肺癌手术适应证的患者，推荐可以尝试进行冠状动脉介入-肺癌切除

杂交手术。杂交手术兼具PCI和肺癌切除术两种手术方式的优点，能够同期完成冠状动脉病变血管支架植入和肺癌切除，使患者手术创伤减小、整体手术时间缩短，更有效避免了肺癌的进展和转移。目前国内外尚无冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术的指南和专家共识，少量的杂交手术报道也缺乏统一的标准和规范。鉴于此现状，本共识编写专家组基于《2021美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心血管造影与介入协会冠状动脉血运重建指南》《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》《中国冠状动脉杂交血运重建专家共识(2022)》《2014美国心脏病学会/美国心脏协会非心脏手术患者围手术期心血管评估和管理指南》《欧洲心脏病学会非心脏手术患者心血管评估和管理指南(2022)》《血栓形成的抗栓治疗和预防，第9版：美国胸科医师学院循证的临床实践指南》等相关指南和临床实践编写《中国冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术专家共识》,以此作为今后推广和规范冠状动脉介入-

肺癌切除杂交手术的参考和依据。

1、多学科联合会诊团队(multi-disciplinaryteam,MDT)的建立

MDT以患者为中心、多学科协作、规范化诊疗，建立MDT团队有助于相关学科联合制定和执行治疗方案，从而保证规范化的诊治，避免过度诊