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2024泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识重点内容

摘要

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重，是我国人民死亡最主要的原因，患者预后亟待改善。泛血管疾病的管理虽分属不同学科，但往往存在相似的危险因素及病理生理机制，在治疗方面也存在一定的共性。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段，主要包括抗血小板和抗凝治疗，针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者，目前尚缺乏各学科统一的指导意见。鉴于规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中的重要价值，中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立共识工作组，基于中国泛血管疾病的治疗需求，结合已发表的临床研究证据、各专科指南和共识，以及本共识专家组建议，形成《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)》,旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用，提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益，改善患者预后并

减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。

2021年5月，中华人民共和国科学技术部发布国家重点研发计划“常见多

发病防治研究”重点专项——泛血管疾病(panvasculardisease)筛查、

系统评价及防治体系研究。泛血管疾病首次以重点专项的形式从国家重大科技战略研究的层面获得政府的大力支持，标志着国家对泛血管疾病防控的重视。冠心病、外周动脉疾病(PAD)和缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)等血管疾病虽分属不同学科，但具有相似的危险因素、病理生理机制和治疗策略，可进行综合防治管理。我国虽已发布了一系列冠心病、脑卒中和PAD等血管疾病相关的专科指南和共识，但仍缺乏泛血管疾病

抗栓治疗系统管理的指南或共识。

本共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，着眼于解决泛血管疾病的抗栓治疗问题，旨在提高抗栓治疗的临床

获益，改善我国泛血管疾病患者预后。

一、本共识制订方法学

(一)共识发起机构与专家组成员

本共识制订由中国医师协会心血管内科医师分会发起，邀请国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立工

作组。共识制订工作于2023年3月启动，于2023年11月定稿。

(二)共识使用者与应用目标人群

本共识适用于各级医疗机构和管理机构组织开展泛血管疾病患者抗栓治

疗指导工作。本共识的使用者包括但不限于各级医疗机构泛血管疾病诊疗相关医务工作者。共识推荐意见的应用目标人群为适宜接受抗栓治疗的泛

血管疾病患者。

(三)关键问题遴选与确定

通过系统检索泛血管疾病抗栓治疗领域已发表的指南、共识及综述类文献，工作组根据我国泛血管疾病抗栓治疗过程中的关键临床问题，确定共识的初步框架，根据每一轮咨询中专家们的讨论和反馈意见，进一步明确本共

识的关键方向。

(四)证据检索

共识制订工作组成立了证据检索与评价小组，针对最终纳入的关键问题，按照人群、干预、对照和结局原则进行文献检索，文献数据库包括PubMed、Embase、WebofScience、中国知网、万方知识服务平台和中国生物医学文献数据库。此外，工作组也对泛血管疾病抗栓治疗相关综述或指南的参考文献进行检索，参考了《欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南(2019)》《亚太心脏病学会高危慢性冠状动脉综合征抗栓管理共识(2020)》《美国心脏协会/美国心脏病学会慢性冠状动脉疾病患者管理指南(2023)《欧洲血管外科学会血管疾病抗栓治疗临床实践指南(2023)》

《美国心脏协会/美国卒中协会脑卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防

指南(2021)》等相关国际最新指南或共识[1-5]。证据检索截止日期为

2023年9月30日。

(五)推荐分类与证据级别

通过专家会议讨论形成共识内容及相关治疗建议。本共识中的推荐分类及证据级别主要参考了国际心脑血管病指南和常用标准，直至达成共识(扫

描首页二维码查看附录表1)。

(六)推荐意见形成

专家组基于证据评价小组提供的国内外证据，同时考虑我国泛血管疾病患者的真实临床情况及干预措施的效益风险后，初步拟定泛血管疾病抗栓治疗关键问题的推荐意见。2023年5—11月共开展了三轮的讨论沟通，向33名专家发出邀请，对共识推荐进行讨论、反馈和修改，对有争议的推荐

意见多次讨论，最终均达成共识。

本共识不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，仅供医

疗机构涉及泛血管疾病抗栓治疗的相关医护人员参考。

二、泛血管疾病定义和流行病学

泛