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2024缺血性心肌病心血管MR临床应用专家共识要点

缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy,ICM)为冠状动脉狭窄、

栓塞或弥漫性小动脉狭窄等因素引发心肌供血不足所致心脏损害。2018年，我国医院的心脑血管疾病患者出院总人次占同期总数的12.8%[1];其中ICM855.88万人次，总住院费用1119.82亿元，意味着ICM已成

为我国重要卫生经济负担。

利用心血管MR(cardiovascularMR,CMR)可获取心脏结构、功能及组织学信息，对于评估ICM发生、发展及预后具有重要价值。2017年欧洲心血管影像协会与心血管磁共振协会(SocietyforCardiovascularMagneticResonance,SCMR共同制定了CMR参数定量技术专家共识；2020年SCMR在此基础上结合新研究进展发布了2020年CMR临床指征5]。目前我国针对ICM的CMR扫描策略及操作要点均缺乏统一标准，所用序列及影像学报告亦欠规范。国内多名CMR领域专家基于国内CMR临床应用经验和研究成果、参考SCMR专家共识提出本共识,旨在为CMR

在我国的应用提供符合国情的参考。

1、检查前准备

1.1适应证

临床诊断ICM[急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)

冠状动脉慢性闭塞(chronictotalocclusion,CTO)等]、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)后评估及随访主

要心血管不良事件(majoradversecardiovascularevent,MACE)。

1.2禁忌证

1.2.1含钆对比剂禁忌证肾小球滤过率30ml/(min·1.73m2);

钆对比剂过敏。

1.2.2其他禁忌证体内铁磁性金属植入物(其他材质植入物遵循说明书);植入除颤器或心脏起搏器6周内；因幽闭恐怖症、携生命支持设

备等而无法配合。

1.3设备

1.5T或3.0TMR扫描仪(建议梯度≥33mT/m、切换率≥125mT/m/ms),配备心脏专用多通道扫描线圈、心电门控软硬件及与设备兼容的高压注射器；采用并行采集技术时，所用脉冲序列至少应包括电影、快速多平面心肌灌注显像及钆对比剂延迟显像；拟进行药物负荷试验时，

建议配置MR兼容监护仪。

1.4应急药品与设备

常备口服β受体阻滞剂以用于心率过快的受检者。行负荷试验前需准备处置心血管意外及对比剂反应所需应急药物及设备，包括硝酸甘油、氨茶碱、肾上腺素、多巴胺、阿托品和抗心律失常药物，以及应急吸氧条件和除颤器等，并掌握上述药物的适应证和禁忌证，必要时在心内科医师指

导下使用。

1.5扫描前患者准备

训练患者呼气后屏气并尽量保持呼吸幅度一致。

2、推荐扫描方案

目前适用于不同厂家、型号设备的商用CMR序列结构基本相同，可采用相似序列参数。T1mapping、T2mapping适用于3.0T及1.5T设备，T2*mapping适用于1.5T设备。应于每个序列扫描结束后查看原始

图像、观察心电及呼吸门控识别等，发现图像质量不佳时及时调整参数。

2.1基础扫描序列

包括电影序列、T2WI/STIR/SPAIR、动态增强/首过灌注序列及延迟

强化序列，设定参数。

电影序列主要用于观察心脏形态、结构及收缩/舒张功能，尤其节段性

收缩功能障碍及收缩活动消失，获得心脏功能参数，并可根据节段收缩活动减弱与否初步判断缺血节段。建议于注入对比剂前行电影序列扫描，以

免心肌与血池对比度低而影响图像后处理及心功能测定结果。

T2WI、STIR及SPAIR序列可用于观察心肌水肿范围及是否发生心肌内出血(intramyocardialhemorrhage,IMH),结合延迟扫描相有助于判断可挽救心肌。可根据STIR及SPAIR序列心肌与骨骼肌信号比值≥2.0

诊断心肌弥漫性水肿。

根据电影序列及T2WI预估梗死节段进行急性定位并观察其心肌灌注时，如无法确认低灌注区域，可增加早期强化序列扫描，一般行静息态扫描；行负荷态扫描时，建议请心内科医师现场监控患者状态。延迟强化序列可用于观察微循环障碍区域，对面积较小的心内膜下梗死较敏感，是评估梗死心肌及梗死面积的重要序列，也是诊断局灶性心肌梗死 (myocardialinfarction,MI)的无创金标准。黑血延迟强化序列可进一

步提高梗死心肌与血池对比度。

2.2可选择扫描序列

包括负荷成