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外科护理学第20章脓胸

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01脓胸概述

脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，导致胸膜腔内出现脓性渗出液的病症。定义根据病程长短，脓胸可分为急性和慢性两类。分类定义与分类

脓胸通常由肺部感染、手术并发症、外伤等原因引起。当致病菌侵入胸膜腔，引起胸膜炎症和渗出，形成脓性渗出液。随着病情发展，渗出液逐渐增多，对肺组织产生压迫，导致呼吸功能受影响。病因与病理生理病理生理病因

脓胸患者可能出现发热、咳嗽、胸痛、气促等症状。症状体征并发症患侧胸部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。脓胸可能引发肺部感染、肺不张、循环系统疾病等并发症。030201临床表现

02脓胸的诊断

详细了解患者症状出现的时间、病情变化和既往病史，特别是肺部感染、肺结核等与脓胸发生相关的疾病。病史采集观察患者呼吸状况，检查胸廓活动度、语颤等，判断是否存在胸腔积液或脓胸的特征性表现。体格检查进行血常规、血沉、C反应蛋白等感染指标的检测，了解白细胞计数和分类情况，判断是否存在感染。实验室检查通过胸部X线片、CT等影像学检查，观察胸腔内是否存在积液或脓胸的特征性改变，如胸膜增厚、肋骨聚拢等。影像学检查诊断方法

ABCD临床表现患者出现发热、咳嗽、胸痛等感染症状，呼吸急促、发绀等呼吸困难表现，以及胸腔积液的症状和体征。影像学检查胸部X线片或CT显示胸腔内存在积液或脓胸的特征性改变。鉴别诊断需与其他胸腔积液、气胸等疾病进行鉴别，根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。实验室检查感染指标升高，白细胞计数和分类异常。诊断标准

其他原因引起的胸腔积液如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等，需要根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行鉴别。自发性气胸患者常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等症状，胸部X线片或CT可见胸腔内存在气体，与脓胸的胸腔积液表现不同。鉴别诊断

03脓胸的治疗

根据脓胸的病原菌种类选择敏感的抗生素进行治疗，以控制感染。抗生素治疗对于炎症反应较重的脓胸患者，可适当使用抗炎药物缓解症状。抗炎药物对于疼痛明显的患者，可适当使用镇痛药缓解疼痛。镇痛药药物治疗

手术治疗胸腔闭式引流术通过放置引流管，将脓液排出胸腔，促进肺复张。胸膜纤维板剥脱术清除脓腔内的纤维板，使肺组织重新扩张。胸廓改形术对于严重的慢性脓胸，可进行胸廓改形手术，重建胸廓形态。

对于严重营养不良、免疫功能低下的患者，给予营养支持、免疫调节等治疗。支持治疗如超短波、紫外线等物理治疗方法，可促进炎症吸收和脓液排出。物理治疗对于支气管胸膜瘘导致的脓胸，可采用支气管镜进行治疗，封堵瘘口。支气管镜治疗其他治疗方法

04脓胸的护理

010204一般护理保持病室空气流通，维持适宜的温湿度，为患者提供舒适的环境。协助患者取半卧位，利于呼吸及有效排痰，减少疲劳。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，补充营养，提高机体抵抗力。密切观察病情变化，评估患者情况，记录生命体征及症状。03

协助医生进行胸腔闭式引流术，确保引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质。对于呼吸困难的患者，遵医嘱给予吸氧，保持呼吸道通畅。对于高热患者，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。对于疼痛患者，遵医嘱给予镇痛治疗，并观察镇痛效果殊护理

预防肺部感染预防胸腔积液预防出血预防肺不张并发症的预防与处持呼吸道通畅，定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。密切观察引流情况，及时发现并处理引流异常。观察引流液的颜色及量，如出现大量鲜红色引流液，应及时报告医生。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，促进肺复张。

05脓胸的预防与康复

提高免疫力控制感染源避免医源性感染预防性抗生素治疗预防措施保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免疫力。严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染的风险。及时治疗肺部感染和其他潜在疾病，以减少感染源。在某些情况下，如手术或免疫功能低下，可考虑预防性使用抗生素。

指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽和排痰练习，以改善呼吸功能。呼吸功能训练营养支持心理支持定期复查提供适当的营养支持，确保患者获得足够的能量和营养素，以促进康复。关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者克服焦虑和抑郁情绪。建议患者在康复期间定期进行复查，以便及时发现和处理任何潜在问题。康复指导

治疗方式治疗方式的选择也会影响预后，如是否进行引流、抗生素治疗和手术等。患者的配合程度患者的配合程度和遵医行为也会对预后产生影响。并发症的发生脓胸并发症的发生，如肺部感染、心脏疾病等，也会影响预后。病情严重程度脓胸的预后取决于病情的严重程度，如感染的范围、患者的免疫状态以及是否存在其他合并症。预后评估

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