下肢大隐静脉曲张的多元微创治疗.pdfVIP

多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张

附203例治疗体会

孙新明张冷王芳

【摘要】:目的：探讨多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张的临床

效果。措施：自2023年12月至2023年11月应用微创技术治疗大隐

静脉曲张病人共203例。采用英国生产的DIOMED半导体激光，美国

般状况不必切口。采用基础麻醉加局麻，于内踝上方2cm处切口

0.3cm,找到大隐静脉主干，置人激光纤维，发射激光，使静脉壁闭

合。对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布状况分别采用TriVex

System、移动式切除技术、局部激光和电凝技术治疗，对深浅静脉交

通支采用小切口(不大于0.3cm)予以切除，术闭患肢用自粘性弹力

绷带加压包扎。成果：平均住院3.5天。平均手术时间(32±4)

min。无并发症。术后随访1-10个月，效果良好。结论：采用多元化

微创技术治疗下肢静脉曲张手术安全，痛苦小，疗效确切，是值得推

广的手术措施。

【关键词】大隐静脉曲张，多元化微创技术，半导体激光，TriVex

System,移动式切除技术，电凝，硬化剂

下肢静脉曲张是一种常见病、多发病。是一种严重影响患者生活

质量的疾病，近年已经得到医务人员的广泛关注。我院自2023年12

月至2023年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例，获

得很好的疗效。现汇报如下。

l.临床资料

均获得满意疗效。本组病人均通过详细问询病史、查体、深静脉功能

试验及超声检查等明确诊断。其中35例术前有轻到中度的深静脉瓣

功能不全，31例合并浅静脉炎及浅静脉血栓。26例合并下肢溃疡；

27例有浅静脉瘤样扩张形成，17例为二次手术，合并下肢溃疡者25

例，合并同侧肢体深静脉陈旧血栓形成者2例。均采用英国生产的

DIOMED半导体激光及美国生产的对扩张的表浅分支血管根据曲张血

管的分布状况分别采用TriVexSystem、移动式切除技术、局部硬化剂、

局部激光和电凝技术治疗。对深浅静脉交通支采用小切口(不大于

0.3cm)予以切除。并采用移动式切除技术、局部激光照射、电凝技

术对侧枝曲张静脉进行治疗。这种多种微创技术组合极大大减少了患

者的痛苦，并保证了下肢静脉功能的改善，并兼顾了下肢的美容效果，

原位复发率几乎为零。

2手术措施

采用基础麻醉加局麻的措施。于内踝前上方2cm处做一0.3cm

的小切口直视下切开该静脉，顺行置人直径0.35mm超滑导丝，然

后导入5F多用途导管至腹股沟韧带下方2—3cm处，撤出导丝，置

人激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指示下将激光纤维头送至腹

股沟韧带下方2cm处，打开激光仪，设定发射功率为12W,每个脉

退出激光纤维。发射激光时助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁

充足闭合。少数病例(26条下肢)超滑导丝不能顺利送至腹股沟韧

带处，须分段切开置入，行分段激光治疗。对分布比较集中成团的浅

切口，在皮下注入麻痹肿胀液(成分：生理盐水，肾上腺素，利多卡

因，碳酸氢钠),将光源探头和旋切探头分别插入，转速200—300,

负压600mmHg,在光的透视下，切除曲张静脉。对于曲张静脉散在、

粗大或静脉瘤样变化的运用移动式切除技术，在曲张静脉局部切开

0.3cm切口，将静脉牵出切断、结扎，并沿静脉走向间隔5-6cm处切

同样小口分段将曲张静脉剥除。对于深浅静脉交通支采用0.3cm小

切口将交通支切除、结扎。对细小的曲张静脉和皮下扩张的毛细血管

分别采用激光照射、电凝、硬化剂注射等措施处理。0.3cm切口无需

缝合。术毕患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。病人术后即可下床活动，

正常进食，术中常规静脉应用抗生素1次。术后第2-3天病人即可出

院，3-5天后可恢复一般工作，但应防止久立及剧烈活动。术后弹力

绷带加压包扎4-5天，后改穿弹力袜6-12个月。

3成果

并发症。术后随访I~10个月，效果良好，无复发。

4讨论

大隐静脉曲张属常见病、多发病。重要体现为表浅静脉的扩张，

伸长，迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重及钝痛感，易疲乏。

伴随病情的进展，可出现踝部肿胀，行走后加重，足靴处皮肤萎缩变

薄，脱屑，色素从容，皮肤及皮下硬结，湿疹和溃疡形成，有时可并

发出血及血栓性静脉炎，严重影响病人的生活及工作，使病人的生活

质量下降。少数病人甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。

目前诸多医院的治疗方重要有保守治疗、硬化剂治