腹胀原因的鉴别.pptVIP

3）气腹

气腹是指腹腔内出现气体而言。因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态且大多为消化道穿孔所致。少部分为腹腔或肠道产气菌的感染，除新生儿自然气腹等极个别情况外一般气腹患儿病情危重应紧急处置并大多数需急诊手术探查。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天临床医师也按气腹量分为轻度、中度和重度，但无客观衡量指标。放射科检查对气腹的诊断极有帮助，即使少量气腹也可以通过腹立位平片发现膈下游离气体而确诊，危重患儿可以摄水平侧位的X线平片疑为气腹者应禁忌做消化道钡餐造影，防止钡剂漏至腹腔无法清除，有时可通过腹腔穿刺确诊并起到临时减轻腹压的作用，B超或CT检查对气腹诊断价值较小，气腹大多可引起腹胀气腹量大腹胀必然严重腹部叩诊一般呈鼓音，常有腹部压痛与肌紧张而不伴肠型肠鸣音减弱或消失。

第32页,共38页，2024年2月25日，星期天（4）腹腔感染：腹腔感染为小儿外科的常见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎、新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病，此外各种原因引起的消化道穿孔肠道感染引起的腹腔炎性渗液等继发性腹腔感染也不少见，本症如早期得不到有效治疗病变可进展形成弥漫性腹膜炎，第33页,共38页，2024年2月25日，星期天病情危重腹腔感染患儿常出现腹胀腹胀程度与病变范围和感染的严重程度密切相关，压痛与肌紧张也为常见，体征一般见不到肠型腹腔渗液，多可出现移动性浊音肠鸣音往往减弱但慢性炎症引起肠管粘连，肠梗阻时肠鸣音增强，有时可通过腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊，确诊腹腔感染的绝大多数患儿需手术治疗且常为急诊手术。

第34页,共38页，2024年2月25日，星期天3.腹部肿物和肿瘤

(1)脏器肿大：最多见为肝脏和脾脏肿大，增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应注意鉴别如肝脏肿大、脾脏肿大；

第35页,共38页，2024年2月25日，星期天(2)实性肿物：小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见，按性质可分为先天性发育异常肿瘤及炎性肿块等，按部位可大致确定其在腹腔内或腹膜后，又进一步描述其在上腹中腹或下腹偏左或偏右及是否过中线等，当肿块来源于某脏器时其位置也与该脏器相同或临近该脏器。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天本节重点介绍腹部实体肿瘤在小儿腹部肿块诊断方面体格检查非常重要，特别是肿块的触诊要确定肿块的部位大小形状表面情况质地有无压痛及肿块活动度，还要确定肿块与周围脏器或血管的关系，除部分错构瘤外小儿实体肿瘤中恶性肿瘤占相当比例。因此一旦发现应抓紧时间检查尽早明确诊断并予以相应治疗，可根据需要选择X线检查B超CT及放射性核素扫描等辅助检查仍不能确定诊断者可通过手术或组织穿刺进行活体组织检查。第37页,共38页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于腹胀原因的鉴别腹胀-疾病概述腹胀腹胀(abdominaldistention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多见。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天引起腹部膨隆有下列原因：

(1)消化道内积有大量气体或液体。

(2)腹腔内积有过多气体或液体。

(3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。

(4)腹肌无力。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天腹胀-疾病病因一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)，肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰液、小肠液等，健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天发生肠内积气积液主要有3种情况：机械性肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹腔积液，引起腹胀的病因大致可分为以下6种：第5页,共38页，2024年2月25日，星期天1.胃肠道疾病

(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等；

(2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等；

(3)其他：胃肠神经官能症；

第6页,共38页，2024年2月25日，星期天2.肝胆与胰腺疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症及胰腺炎等；

3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等；

4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀；

第7页,共38页，2024年2月25日，星期天5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤寒等；6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组