脑梗塞所致颅内高压的治疗.ppt

临床治疗建议轻、其他脏器功能良好及小脑梗塞患者如果颅内压升高明显，有明显意识改变，可酌情尽早予以外科去骨瓣减压手术第31页,共35页，2024年2月25日，星期天临床治疗建议高张盐水近年国外认为在颅内高压中治疗理想，可以试用于临床。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天中药治疗通腑法是治疗脑水肿的主要治法机制：降低腹压，降低血压，减轻颅内压代表方剂：星蒌承气汤主要药物：大黄第33页,共35页，2024年2月25日，星期天中药治疗中药降颅压起效慢，作用持久可以减少甘露醇等的用量，减少副作用值得注意的是，任何中药的降颅压、脱水的作用，均不能和上述药物相比中西药相结合是最佳临床组合第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于脑梗塞所致颅内高压的治疗脑梗塞所致颅内高压的特点早期：细胞毒性水肿—脑组织缺血、缺氧，脑细胞功能受损，细胞内Ca2+、Cl-、Na+潴留，细胞外液进入细胞内导致脑细胞肿胀。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天中期：血管源水肿—血管通透性增高，血脑屏障被破坏，血管内液体外渗。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天中晚期多是混合性脑水肿。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天脑梗塞水肿高峰期多在起病后1~3d，部分病人可持续1周左右。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关：颅内大动脉主干—引起大面积梗塞脑水肿程度重—中线结构移位—脑疝。颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅内高压第6页,共35页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的分型根据结构性影像(CT、MRI等)所示病灶大小可将急性脑梗塞分为：大梗塞(5cm,累及2个以上脑解剖部位)中梗塞(3~5cm)、小梗塞(1.5~3cm)腔隙性梗塞(≤1.5cm)患者有脑萎缩或已存在的软化中风囊，可使颅内容积相对增大部分代偿脑水肿颅高压。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天颅内高压的临床表现头痛呕吐视乳头水肿。除此之外还有意识改变，严重可引起昏迷。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天实验室检查颅脑CT或者MRI等结构性影像可以显示颅脑梗塞的大小及周围水肿带的大小，间接提示颅内高压的严重程度;MR弥散加权成像(DWI)技术对早期脑血管病变的诊断较CT或者MRI更敏感。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段，颅内压监测技术分为有创性和无创性，包括红外线光谱技术ICP监测和无创性前囟门ICP监测。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天颅内高压的治疗措施脑梗塞颅内高压治疗并无统一治疗方案。过度换气、巴比妥类药物、低温疗法和激素等治疗由于疗效不肯定且副作用较多，处于二线治疗。目前我国脑梗颅内高压治疗主要药物为甘露醇、速尿和白蛋白。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天目前临床上应用最为广泛的颅内高压脱水药物甘露醇是高分子单糖，在体内不被代谢在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的剂量、次数及疗程等仍存在较大争议甘露醇的药理作用第12页,共35页，2024年2月25日，星期天药理作用组织的脱水作用：在血管壁完整的情况下，通过提高血浆胶体渗压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内利尿作用：通过增加血容量，提高肾小球滤过率，集合管中水重吸收减少，尿量增加1g甘露醇可产生渗透浓度5.5mOsm/L，可带出12.5ml水分，尿钠排泄0.5g。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药物，甘露醇脱水作用强烈，进入血管后10~20min开始起作用，2~3h降颅压效果最强，可维持作用4~6h。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天用量用法：125~250ml，Q4~6h40~45分钟内滴入第15页,共35页，2024年2月25日，星期天正常血浆渗透压范围是280~310mOsm/L甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是310~330mOsm/L第16页,共35页，2024年2月25日，星期天甘露醇使用的注意事项脑梗塞早期并不主张使用长时间使用疗效逐渐降低至失效反跳现象第17页,共35页，2024年2月25日，星期天甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性