妊娠期糖尿病诊治指南中华妇产科分会.pptxVIP

妊娠期糖尿病诊治指南来源：中华妇产科分会目录一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准二、孕前咨询、病情评估及孕前保健三、妊娠期营养管理与指导四、运动指导与管理五、降糖药物治疗六、孕妇糖脂代谢等指标监测七、母儿并发症八、围产期处理九、产后管理与随访十、GDM的预防概述妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1.PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（type2diabeetsmellitus,T2DM）合并妊娠。2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）和糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）。3.GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。推荐与共识1、推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（FPG）筛查,建议所有孕妇在首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并空腹血糖受损”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。2、首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。推荐与共识3、不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病筛查，早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28周直接行OGTT检查，也可以复查FPG，FPG≥5.1mmol/L可诊断为GDM；FPG5.1mmol/L时则行75gOGTT检查.4、推荐妊娠24~28周行75gOGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。5、若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查OGTT检查方法准备进行OGTT检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。OGTT检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。二、孕前咨询、病情评估及孕前保健评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等；孕前咨询内容应包括以下几个方面（1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；（2）计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。孕前咨询内容应包括以下几个方面(3)妊娠前及妊娠早期HbA1c升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险。(4)糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双胍的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。推荐计划妊娠前每日至少服用400μg叶酸或含叶酸的多种维生素。(5)妊娠合并PGDM增加子痫前期的发生风险，美国糖尿病学会推荐妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100mg/d。糖尿病孕妇服用阿司匹林的益处，尤其是阿司匹林对子代的影响尚缺乏充分的证据。孕前咨询内容应包括以下几个方面(6)PGDM妇女妊娠期应在初次