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肝硬化;定義和流行概況;肝硬化定義;流行概況;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;病因及分類;病毒性肝炎肝硬化

占我國肝硬化病因的40％～65％，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見的是乙型肝炎。其發病機制與肝炎病毒引起的免疫異常有關。

;病因及分類;病理生理;分子機制;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;臨床表現;肝功能失代償期;肝功能減退的臨床表現;門靜脈高壓;腹水產生機理;三枝重要的側枝迴圈;併發症;上消化道出血;肝腎綜合征;肝腎綜合征診斷標準;原發性肝癌;診斷;確定有無肝硬化;食管靜脈曲張分型（日本門脈高壓研究會三度四型）;尋找肝硬化原因;肝功能評估;鑒別診斷;治療目標;

1.去除或減輕病因

;1.去除或減輕病因

;保護或改善肝功能;門靜脈高壓症及其併發症治療;2.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療與預防;一級預防

;二級預防;2024年2月14日16時47分;2024年2月14日16時47分;A;其他併發症的治療;患者教育;;;概念;胰腺的生理作用;胰腺避免自身消化生理性防護作用;酶原顆粒

胰蛋白酶抑制物

酶原顆粒弱酸性

壓力梯度

括約肌;常見病因：

膽石症（包括膽道微結石）

酒精

胰管阻塞—胰腺分裂

十二指腸降段疾病;少見病因：

手術與創傷--膽總管探查、括約肌成形術、ERCP後

代謝性疾病—高甘油三酯血症、甲旁亢及維生素D過多致高鈣血症

藥物--磺胺類、硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等;少見病因：

感染及全身炎症反應—急性流行性腮腺炎、甲型流感、柯薩奇病毒、肺炎衣原體、傳染性單核細胞增多症等

其他—自身免疫性血管炎、遺傳性急性胰腺炎;

“共同通道”學說：壺腹部阻塞或膽道感染→oddi括約肌痙攣→膽道內壓增高→膽汁返流胰管→AP

Oddi括約肌鬆弛→十二指腸液返流胰管→腸激酶啟動胰酶→AP

膽系炎症→細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血磷脂醯膽鹼→膽胰間

淋巴管交通支→胰腺→激

活胰酶→AP;酒精→胃酸分泌→促胰泌素和縮膽囊素分泌→胰外分泌↑

酒精→Odii括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫→胰液排出受阻→胰管內壓增加

長期酗酒→胰液蛋白質↑→蛋白質栓子→胰液排出不暢

分泌↑+排出↓→胰液反流→AP

;發病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛

胰液排泄障礙

胰腺血循環紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶啟動

胰腺自身消化;;重症胰腺炎的發病過程;重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發生機制;病理;大體變化;胰腺間質炎症;臨床表現;;;臨床表現;APACHEⅡ;APACHEⅡ;APACHEⅡ;併發症;血澱粉酶（S-Am+p-Am）

2-12h後升高，48h下降，持續3~5d

正常3倍（Somogyi法）

與病情無關

尿澱粉酶（Winslow法）

12h後升高，高於血澱粉酶，持續1~2w

腹水澱粉酶

脂肪酶：24-72小時升高，持續7-10天

;反映SAP病情實驗室指標;瞭解胰腺形態改變;正常胰腺與胰腺脂肪浸潤;輕型胰腺炎：胰腺體積普遍輕度增大胰管輕度擴張;急性單純性胰腺炎;急性壞死性胰腺炎;重症胰腺炎：胰尾大片狀壞死，增強後未顯影，體部前後方均見小片狀低密度壞死區（箭頭），胰周有大量積液部囊腫;重症胰腺炎伴胰尾部囊腫;CT分級評分

正常0

胰腺腫大1

胰周炎症2

1處胰外液體積聚3

多處胰外液體積聚4

壞死評分

30%2

30%~50%4

50%6;診斷;急性胰腺炎分級診斷;重型胰腺炎的診斷;急性膽源性胰腺炎病因診斷步驟;鑒別診斷;治療;治療;治療;治療;治療;治療;治療;;治療;預後;預防;復習思考題;上消化道出血;定義;上消化道出血的常見病因;十二指腸球部潰瘍並出血;胃底潰瘍並出血;非甾體消炎藥所致的急性胃黏膜病變;胃底靜脈曲張;食管靜脈曲張破裂出血;胃癌;上消化道出血的其他病因;食管賁門黏膜撕裂綜合征;特徵性臨床表現;特徵性臨床表現;失血性周圍迴圈衰竭臨床表現;其他臨床表現;診斷;明確上消化道出血應注