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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

呼吸系统常见疾病◆(慢性阻塞性肺疾病)◆支气管哮喘◆胸腔积液气胸◆大叶性肺炎◆肺不张

()慢性支气管炎并发肺气肿

1.概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张

呼吸性细支气管正常肺小叶图8-2]肺泡型肺气肿类型模式图小叶周围型肺气肿小叶中央型肺气肿肺泡管肺泡

→肺泡残气增多→肺气肿→血流肺组织营养障碍炎症细胞释放蛋白分解酶2.发病机制管腔狭窄不完全阻塞损害肺组织和细胞壁吸气容易呼气困难支气管慢性炎症破坏小支气管壁软骨肺泡融合成肺大泡肺泡弹性」

3.症状起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重咳嗽晨间为主夜间有阵咳和排痰咳痰白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上气短或呼吸困难，胸闷活动时明显，喘息，体重下降等

4.体征慢性支气管炎缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长视、触、叩、听

体征①视诊：桶状胸，呼吸运动↓②触诊：气管居中，胸廓扩张度上，语颤↓③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓,心浊音界4,肺下界↓,肺下界移动度↓④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振↓

3.X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平4.肺功能测定通气功能减退，170%残气量个

血管改变：-周围部肺纹理减少-肺透亮度增高-肺门血管影增粗肺血管管径突然变细-滴形心

肺气肿

3.X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平4.肺功能测定通气功能减退，170%残气量个

二、支气管哮喘1.症状发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。

小支气管痉挛狭窄-虚线表示肺扩张一虚点表示扩大的肺泡

二、支气管哮喘1.症状发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音2.体征(1)一般状态端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀

(2)胸部检查①视诊：胸部饱满，呼吸运动J②触诊：气管居中，胸廓扩张度!,语颤J③叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度!④听诊：两肺布满干啰音，也可听到湿啰音，语音共振!

三、胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1.症状咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀

sU压迫性肺：不张体征积液体征胸腔中等量积液

胸腔大量积液代偿性肺泡过度充气体征只液体征一肺萎缩-

2.体征中等量积液可出现：①视诊：患侧隆起，呼吸运动↓②触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度↓,语颤↓,早期可有胸膜摩擦感③叩诊：浊音→实音④听诊：呼吸音积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振至消生

@/0 @f触觉语颤减弱M呼吸音减弱0

胸腔积液3、X线检查

图3-5-14气胸示意图

四、气胸概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1.病因分类继发性自发性特发性气胸外伤性人工性

2.临床分类(1)单纯性气胸(2)开放性气胸(3)张力性气胸3.症状突然胸痛、气紧，咳嗽严重者紫绀，烦躁不安，出汗

4.体征①视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动↓②触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓语颤↓③叩诊：鼓音④听诊：呼吸音↓,语音共振

D/90触觉语颤增强0支气管呼吸音浊音

五、大叶性肺炎()1.病因肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2.症状多见于青壮年，突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰3、体征(1)一般状态急性病容，脸色潮红，呼吸困难，身翼扇动，严重者紫绀、黄疸

(2)胸部检查(肺实变体征)①视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动!②触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度语颤个，可有胸膜摩擦感③叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度④听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振个，可有胸膜摩擦音

4.实验室检查血象：个N个痰涂片：可找到球菌痰培养：可有致病菌5.X线检查呈大叶均匀模糊的阴影

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六、肺不张1.病因(1)支气管阻塞(2)肺组织受压2.症状咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3.体征4.X线检查

望：患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起呼吸运动↓呼吸运动↓触