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起搏器植入术后心房静止2例

嘉兴市第一医院王志勇

Case1

•患者，女性，62岁，因“起搏器术后7余年，发现电极异常3

月”入院

•病史：患者7年余前因出现胸闷心悸伴乏力，诊断“病窦综

合征（慢快型），阵发性房颤”后行心脏起搏器植入术

（SJM:5256），3月前患者在本院门诊起搏器检查提示心房

感知不良，起搏器电池耗竭，建议患者更换永久起搏器，植

入起搏器（SJM：5286）

•入院诊断：1.起搏器电池耗竭起搏器心房电极异常

2.阵发性房颤

3.心功能不全

辅助检查：24h动态发现心房感知不良引起的心室安全备用

术前起搏器程控

P波感知：0.2-0.3MV(双极)

心房阈值：以最大输出电压7.5v@1.5ms心房未

夺获

行起搏器置换术（尝试置入一根新的心房电极）

术中多次

调整导线

原电极位置，均

无感知

新电极

术中测试：心房感知:0.2MV（感知灵敏度调至最灵敏）

阈值：7.5V/1.5MS未夺获

AS/AR都为远场感知

术后心电图

心房脉冲后无心房波，

ApVp，疑似VSP提示右房未夺获

疑似VSP

疑似P波是否为P波，

若是P波，提示心房感知不良，还是远场？

P波后是否存在AP脉冲？

术后起搏程控提示VSP

疑似P波

为了进一步证实，让患者术后做食道心房调搏检查

食道心房调搏（TEAP）

是一种无创性的电生理诊断和治疗技术

方法：将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动

食道内心电图DDD55次/分(AV/PV间期170/150ms)

这是左房波么?

食道调搏（S1S1刺激，90bpm，起搏电压：30V）

电刺激发放后左房被激动，进一步证实患者的左房功能是好的

食道内心电图VVI45次/分

2300ms2300ms2300ms

左房下传心律与起搏心律1:1交替出现，进一步证实左房功能良好

小结

•1.食道调搏：予食道内发放90bpm的S1S1刺激

（起搏电压为30V），有效带动左心房除极，左房

功能良好。

•2.该患者左房下传心律与起搏心律1:1交替出现，进

一步证实左房功能良好

•3.右房无自身信号，同时起搏程控发现右房无夺获，

该患者考虑右房静止

Case2

•患者，女性，37岁

•病史：9年来反复出现胸闷乏力头晕黑矇，曾被诊断为“病