大连医大一刘金秋-心力衰竭的CRTD治疗病例海口.pdfVIP

心力衰竭的CRTD治疗指征

实战篇

大连医科大学附属第一医院心内科刘金秋

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1Affiliatedhospital

ofDalianMedicalUniversity

CRTD超反应（I类适应征）

u射血分数降低，高度房室传导阻滞，有心室起

搏适应征包括房颤患者（I类，A级）

病例房颤，CLBBB，EF50%，高度AVB

•男，86岁

•胸闷气短半年，加重伴喘憋10天，晕厥1次

•既往：33年前甲肝，24年前肺癌，自愈。

•T：35.8，P：68bpm，R：18bpm，BP：101/70mmHg

•口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，肝脾不大，

双下肢无浮肿

•肌酐:153mmol/L,余化验检查正常

•肺CT:左肺下野，右肺中下野条索影，右肺门大，肿瘤标

记物正常

•冠脉CT：左前降支中度狭窄，左主干、回旋支、右冠粥样

心电图：房颤，CLBBB，QRS：164ms，

LVEF：43%

动态心电图：房颤，间歇性LBBB总心率：66909，平均心率：

61bpm，最慢心率：36bpm，长间歇：287阵，最长3.5s

心脏超声：LVEF：43%，LVDD：45mm，主

动脉瓣钙化伴轻度狭窄

诊断

•冠心病

•心房颤动，间歇性LBBBB，长间歇，心源性晕厥

•老年退行性瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴轻度返流

•HFmrEF，左心功能不全，心功能III级，C期

CRTD植入，左室四极电极

术后3个月心电图：房颤，双室起搏，QRS：

140ms

术后3个月心脏超声：LVEF：56%