福建医科大学附属协和医院心内科-傅发源-慢性心衰老年患者HIS CRT治疗一例.pdfVIP

老年慢性房颤合并心衰治疗1例

2016-7-22

福建医科大学附属协和医院心内科

傅发源

病例资料

n患者女79岁2016.01.18入院

n主诉：活动后气促9个月，加重3天

n现病史：

稍动即感气促,夜间阵发性呼吸困难

福州市一医院，UCG:LVED49mm、EF25%

ECG:心房颤动完全性左束支阻滞

规则服用“雅施达、倍他乐克、地高辛、螺内酯、速尿、华法林、”等药物9

个月，效果不明显

n高血压病史2年

体格检查

nP：89次/分，BP：128/78mmHgW:40kg

n双下肺闻及少许细湿性啰音

n心率100次/分，节律不齐，心音强弱不等

n双下肢轻度浮肿

ECG

QRS140ms

24小时Holter

心脏彩超

肺部CT

右肺下叶炎症，

右侧胸腔少许积

液

冠脉造影

右冠优势型冠脉；右冠及其分支管壁欠规则，左室后支近段狭窄约30%，血流TIMI2-3级；左主干未见明显

狭窄；前降支近中段狭窄约20%，血流TIMI2-3级；回旋支近段狭窄30%，血流TIMI3级

入院诊断

n心肌病(原发扩张型？心动过速？)n高血压1级（极高危）

n冠状动脉粥样硬化

心律失常

n肺部感染

心房颤动

完全性左束支阻滞

心功能III-IV级

治疗

n洛丁新5mgqdn可定10mgqn

n倍他乐克23.75mgqdn低分子肝素钙4000单位

n螺内酯20mgqd皮下注射q12h

n布美他尼1mgbidn头孢美唑抗感染

n地高辛0.125mgqdn沐舒坦化痰

n氯化钾缓释片1.0bid

治疗情况

n患者咳嗽好转，未再夜间阵发性呼吸困难，肺部无啰音，

无下肢浮肿，但仍步行2米即感气促

n监测房颤心室率在90次/分左右

思考

n心肌病的病因？

原发扩张型心肌病？

心动过速性心肌病？

n针对该患者进一步优化治疗方案？

房室结消融+CRT?

房颤导管消融？

心房颤动:目前的认识和治疗建议

—2015中国

Ⅱa类:

①对于症状性房颤患者,心室率控制(静息心率80次/min)策略是合理