湖州中心医院心内科-卢孔杰 顾方方-右侧植入，左侧治疗-新.pdfVIP

右侧植入，左侧治疗—

左头臂静脉变异植入ICD一例

湖州中心医院心内科卢孔杰顾方方

病史介绍

•患者男性74岁.

•因反复心悸胸闷1天，加重两小时（2016.4.19）来院就诊，急诊

心电图提示室性心动过速（180次/分），血压：160/85mmHg，

予可达龙、补钾补镁处理后心率减慢，但仍为房颤,为进一步治

疗收治入院.

•既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病\PCI术后\心功能不全\房颤病

史3年余，有高血压病史，长期口服“美卡素”。3月前冠脉造

影复查，前降支支架内未见明显狭窄，其余血管未见明显狭窄。

入院查体

•体温36.2、脉搏52次/分、呼吸14次/分、血压

166/79mmHg，神志清，精神可。双侧瞳孔等大等

圆，反光灵敏，颈软，颈静脉无怒张，浅表淋巴结

未及肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心

率60次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

辅助检查

•心电图：（急诊室）室性心动过速180次/分。

•血常规：白细胞7.2*10-9/L，中性55%，血红蛋

白145g/L，血小板158*10-9/L。HSCRP2.1mg/L，

尿素6.12mmol/L，肌酐98.3umol/L，尿酸

501.8umol/L，TNI0.5ng/ml，BNP805pg/ml，肝

功能正常，电解质及凝血功能无殊。

心电图:室速

心脏超声

诊断

1.冠状动脉粥样硬化型心脏病

PCI术后

阵发性室性心动过速

心房纤颤

心功能II级

2.肥厚型非梗阻性心肌病

3.高血压病

4.高尿酸血症。

诊治经过

•小剂量利尿剂、琥珀酸美托洛尔

47.5mg*1/2#qd，胺碘酮0.2qd口服；

•2016.4.21单腔ICD植入术

手术过程:腋静脉穿刺顺利但是导丝无法通过

左腋静脉造影

只能改变手术方案右侧植入

右侧肘静脉造影

•问题：

ICD可以装在右侧胸部吗？

ICD除颤向量选择

出厂值:RV(+)RV(+)

toSVC/Can(-toCan(-)14

右侧植入与左侧相比更少的有效覆盖面积

SIMPLE研究

•结论

–ICD植入术中的DFT测

试并不能提高除颤效

率或降低死亡率

–总体来说DFT测试的

并发症发生率低，但

仍会发生

–本研究结果支持常规

ICD植入术中不进行

DFT测试

如果右侧植入是否可以不做DFT测试?

做了DFT测试是否安全?

来自两个大型临床试验的结果

SCD-HeFTDFT结果1MADIT-CRTDFT结果2

DFT人数百分比DFT人数百分比

≤20J70297.8%14J84351%

20J152.2%14-17J1097%

17-