河北医科大学第二医院-刘凡--严重三尖瓣关闭不全患者右室电极植入方法与技巧-海口会发言.pdfVIP

严重三尖瓣关闭不全患者

右室电极植入方法与技巧

刘凡

病例特点

Ø患者：女性，65岁

Ø主诉：间断头晕伴乏力6个月。

Ø现病史：6个月前无明显诱因出现间断头晕，伴乏力，黑矇，

当地医院诊疗效果不佳。为求进一步诊疗来我院，急诊心

电图示：心房颤动伴三度房室传导阻滞，心室率31次/分，

收住院。

Ø既往史：3年前于外院行二尖瓣置换术（生物瓣），后因

“瓣周漏”于北京阜外医院再次行二尖瓣置换术（机械

瓣），现口服华法林，INR达标。

病例特点

入院查体实验室检查

T36.3℃P34次/分R20次/分n血尿便常规

BP166/70mmHgn肝肾功能

n心肌酶、肌钙蛋白I、

n神清语利，双肺（—）。

心界左下扩大,心率34bpm,n脑钠肽

房颤律，二尖瓣区可闻及n电解质

金属音，三尖瓣区可闻及n凝血常规

3/6级收缩期吹风样杂音。n术前四项

肝颈静脉回流征阴性。双均未见明显异常。

下肢无水肿。

入院影像学检查

心影增大，心脏

术后改变。

入院影像学检查

入院ECG

诊断

心脏瓣膜病（风湿性）

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

二尖瓣置换术后

三尖瓣关闭不全

心律失常

心房颤动

三度房室传导阻滞

治疗

1.心电监测、氧气吸入。

2.提升心率，营养心肌等治疗。

3.完善术前准备。

4.抗凝治疗：

入院后华法林2.5mg1/日，隔日1.25mg1/日，术

前3天改用低分子肝素钠4100iu皮下注射2/日桥接。

右室电极直接送入法三尖瓣返

流将电极甩出

后坐法送电极至间隔部仍失败

向流出道推送中电极自动滑落

放置于右室心尖部

最终位置

术后胸片

起搏器术后，人工瓣

置换术后，老年心肺

改变，心脏增大。

讨论

总结

n严重三尖瓣关闭不全患者右室电极放置困难

n主动固定电极其他的优势，这里能体现？

n因脱位率高，需考虑植入部位、受力点

Thanksforyourattention!