第四军医大学唐都医院心内科-王海昌曾广伟-单腔起搏器植入后术反复室速CRTD治疗一例.pdfVIP

患者付某某，男性，66岁

主诉：间断胸闷、胸痛、气短3

年，加重1周。

2009年急性胸痛、晕厥

XX医院就诊，查心电图显示III°房室

传导阻滞。冠脉CT示多支重度狭窄。

PCI：LAD、LCX植入3枚支架

PCI术后1周观察III°房室传导阻滞无改善

遂植入单腔起搏器。

2012年再次发病，较前加重

近1周来症状加重，伴有心悸、头晕、大汗，

急往XX医院查心电图显示室性心动过速！

既往有高血压病病史10余年，最高血压

180/120mmHg，间断服用硝苯地平片，自诉血压控

制不理想。

10年前曾于XX医院行射频消融术，具体不详。

12

P60次/分，xx医院心脏彩超：

BP145/100全心扩大，左室

mmHg，双下肺前壁心肌供血不

可闻及湿性啰音足，左室收缩功

，心浊音界扩大

能减低。

，双下肢轻度水

肿。

Ø血常规、肝功能、凝血系列、血糖、血脂

大致正常

Ø电解质正常。

Ø肾功能示肌酐稍升高。

心脏彩超：

全心扩大，

二尖瓣中度

关闭不全。

左室EF值

0.25，四维

法测得0.30。

左右室间收缩

同步性差值

55ms

左室内收缩同

步性差值50ms

入院诊断：缺血型心肌病

冠状动脉支架植入术后

心功能IV级

阵发性室性心动过速

永久性单腔起搏器植入术后

高血压病3级，极高危

射频消融术后

治疗方案

1阿司匹林肠溶片，0.1/日，口服

2硫酸氢氯吡格雷片，75mg/日，口服

3阿托伐他汀钙片，20mg/晚，口服

4富马酸比索洛尔片，2.5mg/日，口服

5厄贝沙坦片，150mg/日，口服

治疗方案

6单硝酸异酸梨酯缓释片，40mg/日，口服

7盐酸胺碘酮片200mg，3次/日，口服

8呋塞米片，20mg，2次/日，口服

9螺内酯片，20mg，2次/日，口服

室速原因？

心衰加重？

新发心肌梗

死？

室壁瘤？

冠脉造影

冠脉造影

冠脉造影