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下肢深静脉血栓的护理

掌握：下肢深静脉血栓的定义及临床症状

下肢深静脉血栓的护理

熟悉：下肢深静脉血栓的病因、诊断及治疗

了解：下肢深静脉血栓形成的高危因素

什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肿胀、疼痛，称为下肢深静脉血栓。

治疗

抗凝治疗

普通肝素低分子肝素华法令

溶栓治疗

通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。

手术治疗

适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72—96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。

介入放射治疗

通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗

适应症：中央型或混合型患者

方法或途径：

（1）经颈内静脉

（2）经对侧股静脉

（3）经同侧股静脉

（4）经同侧腘静脉

经股入路

经颈入路

经颈回收

心理护理

心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项

患肢护理

室温保持在25℃左右注意患肢保暖。

患肢制动,不得按摩或做剧烈运动。

正确使用弹力绷带。

每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。

测量双下肢同一平面的周长并记录。

静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。

抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。

溶栓的护理

配合医生定期血常规和血凝四项的检查。

应用静脉留置针可减轻反复穿刺。

观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。

观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。

观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。

并发症的护理

肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

预防

戒烟,控制原发疾病。

偏瘫患者避免患侧输液。

尽量避免下肢输液。

尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。

避免在同一静脉进行多次穿刺。

穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。

尽量减少扎止血带的时间。

推广普及留置套管针。

高危人群术后常规抗凝治疗。

尽量避免术后无指征应用止血药。

预防

加强评估，做好高危人群宣教。

抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。