新生儿高频通气治疗的有关问题.ppt

Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第32页,共43页，2024年2月25日，星期天ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第33页,共43页，2024年2月25日，星期天FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第34页,共43页，2024年2月25日，星期天VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2?f第35页,共43页，2024年2月25日，星期天HFO每分通气量vs.频率每分通气量第36页,共43页，2024年2月25日，星期天IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第37页,共43页，2024年2月25日，星期天高频通气时频率与每分通气量的关系DCO2=V2?fOMV=Vosc?fosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）DCO2=V2?f?f/f=V2?f2/f =（V?f)2/f=OMV2/f第38页,共43页，2024年2月25日，星期天（续）从上述公式可以得出以下结论：高频振荡的每分通气量（OMV）与潮气量和频率有关，但两者呈反比，使OMV相对较恒定而DCO2与每分通气量平方呈正比，与频率呈反比，其结果是过度的频率增加不会增加DCO2，可能反而使其降低频率的设置主要根据患儿肺的共振频率第39页,共43页，2024年2月25日，星期天图：呼吸系统的共振频率与HFV的频率选择第40页,共43页，2024年2月25日，星期天HFV的初调值HFOV：吸气时间：33%MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O(如对于RDS的治疗）频率：1500g:10-12Hz，较小早产儿：15Hz振幅(?P)：根据胸廓运动和PaCO2，一般为35-45cmH2O第41页,共43页，2024年2月25日，星期天高频通气的安全性HFV并发症中较引起担忧的是早产儿脑室内出血（IVH）和脑室周白质软化（PVL）发生机理肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻；HFV易导致低碳酸血症，使脑血流减少目前临床研究有不同的结果HFV有增加IVH/PVL的发生率但较多的报道显示，HFV对IVH/PVL无显著影响HFV时应尽可能避免低碳酸血症的发生。第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天****Otoprzyk?ad,jakmo?nowyklucza?oscylacj?wczasiewdechuirównoczesnierozci?ga?p?ucozzdefinowan?obj?to?ci?.**Je?elinatomiastchcemy,abyoscylacjaby?aci?g?a,toga?ka?Mode“musiby?nastawionawprawympolu.关于新生儿高频通气治疗的有关问题HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文