急腹症的诊断思路.ppt

********************************************肠系膜动脉栓塞—肠管缺血性绞痛脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失肠麻痹：血性便肾动脉栓塞—肾缺血性绞痛肾区绞痛、腰痛、少尿治疗:手术第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天************************************************************实验室检查：血常规－白细胞计数升高超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿分型：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定第31页,共64页，2024年2月25日，星期天治疗

确定诊断早期行阑尾切除术非手术疗法：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿手术疗法：化脓性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎第32页,共64页，2024年2月25日，星期天急性胆囊炎发病因素：胆石－化学性作用细菌－继发性感染致病菌－大肠杆菌、肠球菌临床：女性多见：３：１突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重发热、黄疸右上腹压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊第33页,共64页，2024年2月25日，星期天实验室：血常规：白细胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚胆囊内结石回声波治疗：手术适应症：发病72小时之内，有胆石存在，反复发作性急性胆囊炎非手术适应症：急性胆囊炎早期发病72小时以上第34页,共64页，2024年2月25日，星期天急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：胆管结石致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌临床：发病急、病情重、发展快、急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征、绞痛、寒战高热黄疸—夏科Charcor三联征绞痛、寒战高热、黄疸、休克、神智改变－雷诺Ｒeynolas五联症第35页,共64页，2024年2月25日，星期天实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少超声波检查—实用性检查胆道阻塞部位及结石存在、胆管扩张治疗原则：通畅引流、解除梗阻、去除病灶术前准备：6小时内抗菌素联合应用纠正水电解紊乱及心肺功能手术：胆总管切开减压排脓“T’管引流第36页,共64页，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎（重症）临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散恶心、呕吐：剧烈频繁腹胀：反射中毒性肠麻痹腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷第37页,共64页，2024年2月25日，星期天实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl尿淀粉酶升高300u/dl血清脂肪酶升高300u/dl血白细胞升高、血糖升高、血钙降低X线检查：腹片：肠胀气膈升高超声波：确定诊断治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素