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成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）乙肝案例第31页,共61页，2024年2月25日，星期天成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）不同类型方案分析方法的选择:互斥性方案。选择一个方案时就不能同时选择另一方案。在有预算约束的情况下，这类方案的选择以内部收益率（IRR）最大的方案为优；没有预算约束的情况下，常采用增量内部收益率分析来评价和决策，以增量IRR最大的方案为最优。相互依赖性方案的选择，一般是把它们合并作为一个方案来考虑，再研究它与其它的方案是互不依赖的，还是互斥的。第32页,共61页，2024年2月25日，星期天成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）实际工作中，许多成本-效益分析由于技术难度没有计入无形成本和无形效益，比如说，方案措施的副作用带来无形损失；实施方案后所避免的病人身体和精神上的损失，方案的外延性效益等。另一方面，采用什么样具体方式来用货币形式正确表现人的生命价值和健康效益也值得进一步探讨，如人力资本法假定每一个人所生产的价值等于一个平均的工资收入值，但这难以让人信服，因为收入往往不等于一个人真正的价值；而支付意愿法也没有解决根本问题，因为人的价值应由其意已经创造的或可能创造的价值来决定，而不是简单等同于其愿意支付的费用。所以在卫生领域中，成本-效益分析方法的应用还有许多需要完善和发展的地方。第33页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）效果（Effectiveness）：广义的效果指卫生服务产出的一切结果。这里主要指狭义的效果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。在成本-效果分析中，效果更多的指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低，治愈率、好转率的提高，人群期望寿命提高等。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，则该计划方案的经济效果越好.第35页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析条件：目标必须明确。可以是服务水平、行为的改变，或是对健康的影响等，它们常同时存在。如对妇女子宫内膜癌筛查方案，其主要目标是发现早期病人，所以效果可以用发现的病人数衡量，成本效果分析的决策标准就是每发现1例病人的成本。备选方案必须明确。必须至少存在两个明确的备选方案才能进行相互比较，而备选方案总数量没有上限。对于成本主要是成本费用的认定和计算的问题；对于效果主要是根据目标选择效果指标的问题。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析条件：备选方案必须具有可比性。一是确保不同备选方案的目标一致；二是如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同。例如，服务于不同目标人群的医疗备选方案是不可比的，因为不同目标人群的数量、人口构成、疾病分布等不同可导致方案目标的实现程度不同。这时可以把成本转化为人均成本，效果用标准比来表示，如每千人口避免死亡的人数等，从而进行比较。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析条件：每个备选方案的成本和效果都是可以测量的。成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量，即使不能定量，至少也必须定性，如治疗效果以“有效、无效、恶化”等表示，再把定性指标转化为分级定量指标进行比较。第38页,共61页，2024年2月25日，星期天成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）采用比较方法：成本相同时比较效果的大小：选择效果最大的方案；效果相同时比较成本的高低（即成本最小化分析）：选择成本最小的方案；当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，效果也随之变化。如在已存在低成本方案的基础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效果的比率，将其与预期标准相比较。第39页,共61页，2024年2月25日，星期天案例某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果如下表所示。如果决