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乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管,全长约30~40cm。它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池,向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔,再沿椎体右前方及食管后方上行,于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部,经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。

症状内容:

分两部分,一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状,创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促,呼吸困难,纵隔移位等,由疾病引起者少有症状,可因脂肪,蛋白,电解质丢失过多而营养不良,或因淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

病史

有胸部手术史,胸部闭合伤,剧烈咳嗽或呕吐,脊柱过度伸展或骨折等少见原因,也有可能导致胸导管撕裂。

纵隔恶性肿瘤,最多见的是淋巴瘤,淋巴管肌瘤病,胸导管淋巴管炎,结核病,上腔静脉阻塞综合征,结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮,白塞病等),丝虫病,肾病综合征,肝硬化等等,肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征,可致乳糜胸。

少数先天性者,其原因是胸导管发育畸形,如扩张,缺损,闭锁或瘘管形成等。

临床表现

分两部分,一是原发病表现,一为乳糜胸本身症状,创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促,呼吸困难,纵隔移位等,由疾病引起者少有症

状,可因脂肪,蛋白,电解质丢失过多而营养不良,或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

发病原因

乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性,非医源性,自发性)两类,以外伤性和医源性损伤较常见。

发病机制

当胸导管受压或堵塞时,管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂,乳糜液反流,溢出而进入纵隔,继之穿破纵隔进入胸腔,形成乳糜性胸腔积液,也有可能因胸导管压力高,发生肺内及肋间淋巴管的扩张,反流,乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔,由于解剖上的原因,阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时,仅出现右侧乳糜胸,在第五胸椎以上时,则出现双侧乳糜胸

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