第2章 护理伦理理论基础和道德修养课件.pptVIP

护理伦理学;第2章护理伦理理论基础

和道德修养;教学目的与要求;科学出版社卫生职业教育出版分社;科学出版社卫生职业教育出版分社;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;要坚持生命神圣论、质量论、价值论的有机统一，才能对生命有比较准确和全面的看法。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;7、协作。指在工作中能与其他医务人员密切配合、相互尊重、相互支持、齐心协力，并且敢于勇挑重担。

8、奉献。不怕苦，不怕累，不畏艰难，勇于牺牲个人利益。

总之，护理美德论为护士提出的优良美德内容，将成为护士医德修养的目标和方向，有利于护士塑造自己完美的人格，实现有价值的人生。;*;*;*;*;*;义务论的局限;五、功利论

——你行为的后果就是你行为正当与否的依据

;对功利论的评价;*;*;体现：;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;

第2节护理伦理原则、规范和范畴;科学出版社卫生职业教育出版分社;一、护理伦理基本原则;科学出版社卫生职业教育出版分社;“救死扶伤，防病治病”;“实行社会主义人道主义”;“全心全意为人民的健康服务”;科学出版社卫生职业教育出版分社;自主原则：自主权和知情同意权;

;如何正确行使医嘱，又不和病人的自主

权相冲突呢？;患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕

３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。

试问：此时医生应该如何决策？

;１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。

２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。

３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及

自主性发生冲突时，应优先满足后者。

;患者李××，???，３５岁。因胃溃疡

合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。

那么，医生应如何处理？;此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾

，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，

医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，

但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材

料，医生可以尊重患者的宗教信仰。

;患者王某，男，３５岁，钢铁工人。

因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。

试问：在这种情况下医务人员应如何决策。

;一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。

如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。;二、不伤害原则;不伤害原则

;不伤害原则不是一个绝对的伦理原则，这是因为临床上有时无法避免会给患者带来身体或心理的伤害，因此需要选择和实施追求以最小代价获得最大效果，也称为最优化原则：

1、疗效最佳

2、损害最小

3、痛苦最轻

4、耗费最小;三、公正原则;公正原则在分配上的具体标准

;四、行善原则;一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸

需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知