呼吸系统感染的病原菌特点及诊断.pptVIP

所以,总结以上我们可以得出以下结论.描述对严重的COPD的患者，急性感染性发作很常见。病人痰培养的最常见菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。然而除流感嗜血杆菌外的其他革兰阴性菌也起着同样重要作用。此研究评价了211名COPD急性发作的患者的临床数据和痰培养结果。病人按照用力呼气末容积(FEV1)的不同，按严重程度分为3组。30名肺功能FEV1或=50%预期值患者(I期)，30名肺功能FEV1为35%至50%预期值的患者(II期)，34名肺功能FEV1或=35%预期值的患者(III期)。细菌分为3组：第1组含肺炎链球菌和其它革兰阳性球菌。第2组含流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，第3组为肠道杆菌和铜绿假单胞菌。所有病人中，最常见的致病菌为第3组(肠道杆菌和铜绿假单胞菌48.2%),其次为第1组(肺炎链球菌和其它革兰阳性球菌30.4%),和第2组(流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌21.4%).I期病人,30人中的14人为第1组细菌感染，7人为第2组细菌感染，9人为第3组细菌感染。II期病人,30人中的8人为第1组细菌感染，10人为第2组细菌感染，12人为第3组细菌感染。III期病人,52人中的12人为第1组细菌感染，7人为第2组细菌感染，22人为第3组细菌感染。在肺功能受损的3个阶段，不同组细菌导致感染发作的作用是不平均的(p=0.016)。研究表明，肺功能的恶化与导致COPD感染急性发作的致病菌有关。对于FEV1or=35%预计值的病人，在感染急性发作时，肠道杆菌和铜绿假单胞菌占优势。(EllerJ,EdeA,SchabergT,NiedermanMS,MauchH,LodeH.Infectiveexacerbationsofchronicbronchitis:relationbetweenbacteriologicetiologyandlungfunction.Chest1998;113:1542-8.)上呼吸道感染的首要致病菌为肺炎链球菌，而近年来，肺炎链球菌的耐药越来越高，已成为全球抗感染领域关注的焦点。（PISP，PRSP，PSSP定义）。在我国，北京大学医学院临床药理研究所李家泰教授所作的“中国细菌耐药监测研究”结果表明，中国肺炎链球菌的耐药菌主要为PISP，即青霉素中介肺炎链球菌，分离率已达20％。青霉素高耐菌株（PRSP）仅占2.5%。PISP感染往往是临床经验治疗失败的主要原因。从以上数据可以看到流感嗜血杆菌的耐药状况同样不容乐观依据PD/PK的抗生素分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间长杀菌取决于峰浓度抗菌作用于细菌接触时间依赖且PAE或时间密切相关T?较长氨基糖苷类氟喹诺酮类酮内酯两性霉素B?-内酰胺类大环内酯类林可霉素类阿齐霉素碳氢霉烯类唑类抗真菌药AUICCmax/MICTMICAUCMICAUC/MIC第95页,共122页，2024年2月25日，星期天单药VS联合联合用药增加剂量错误的机会增加药物与药物相互影响增加药物副作用增加费用当药物不能覆盖细菌谱时用联合治疗单药利于序贯治疗第96页,共122页，2024年2月25日，星期天急性鼻窦炎和中耳炎的治疗肺炎链球菌占所有细菌原因的40％～50％治疗失败可由于耐药性或病变部位达不到有效药物浓度不能达到中耳和鼻窦液有效抗菌浓度的抗生素不能用于治疗如耐药或治疗失败可使患者处于乳突炎、脑膜炎、菌血症、颅内脓肿或其他后遗症的危险之中治疗上一定要清除中耳和鼻窦的细菌第97页,共122页，2024年2月25日，星期天一线方案大剂量阿莫西林（80～90mg/kg/d）分2次中耳和鼻窦液药物浓度长时间MIC替换方案阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛酯头孢地尼急性鼻窦炎和中耳炎的治疗指南PediatrInfectDis,1999,18:1-9第98页,共122页，2024年2月25日，星期天对多数常见致病菌有抗菌活性对b-内酰胺酶比较稳定对痰和支气管粘膜有良好渗透性不增加气道的炎症反应