呼吸机的临床应用及注意事项.pptVIP

********呼气末正压(PEEP)

Positive-End-expiratoryPressure通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的主要手段。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量第33页,共60页，2024年2月25日，星期天呼气末正压(PEEP)

PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天最佳PEEP使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。第35页,共60页，2024年2月25日，星期天最佳PEEP以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。20Paw（cmH2O）Volume（ml）30010600此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。再加上2-4cmH2O即为最佳PEEP值第36页,共60页，2024年2月25日，星期天PEEP的临床适应证*低氧血症，尤其是ARDS时；肺水肿，肺炎；大手术后预防、治疗肺不张；预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。第37页,共60页，2024年2月25日，星期天应用PEEP的禁忌证*严重循环功能不全低血容量肺气肿气胸和支气管胸膜瘘等。第38页,共60页，2024年2月25日，星期天持续气道正压CPAP

ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。0PEEPCPAP第39页,共60页，2024年2月25日，星期天持续气道正压CPAP吸气期CPAP恒定的正压气流吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。第40页,共60页，2024年2月25日，星期天压力控制通气（PCV）预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。第41页,共60页，2024年2月25日，星期天压力控制通气（PCV）VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变,变化幅度较小。应注意VT的监测。第42页,共60页，2024年2月25日，星期天压力调节容量控制通气（PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。第43页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸机常见报警原因及处理第44页,共60页，2024年2月25日，星期天机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措施,如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗,提高危重患者抢救成功率具有重要意义。第45页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸机常见报警气道压高限报警气道压低限报警分钟通气量高限报警分钟通气量低限报警窒息报警高呼吸频率报警电源和气源故障第46页,共60页，2024年2月25日，星期天气道压高限报警原因呼吸机回路或气道原因?：咳嗽、分泌物堵塞、气