动脉血气分析的临床应用.ppt

**表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标,称为氧解离曲线（oxygendissociationcurve），或简称氧离曲线。1.氧离曲线上段：氧分压为60～100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2。而不利因素为如果此时患者氧分压有较大幅度的变化（100→60），但氧饱和度的变化幅度并不显著，容易导致病情被掩盖。2.氧离曲线中段：PO260～40mmHg，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，从而改善组织供氧。3.氧离曲线下段：PO240～15mmHg，是氧离曲线最陡的一段，是机体生存的底线。PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。**PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。是反应肺脏换气功能的敏感指标。急性呼吸衰竭：ALI急性肺损伤；ARDS急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸衰竭时FiO2大于50%（7L/min）而氧分压仍低于60mmhg时应尽快给予机械通气！！！**不能测出，须计算，反应换气功能状态。公式P（A-a）O2=[（PB–47)xFiO2-PaCO2/R]-PaO2.PB大气压760mmhg，47为水汽压，FiO2吸入氧浓度0.21时150，R呼吸商（糖1.0，脂肪0.7，蛋白0.8，混合饮食0.8）**经肺通气进人肺泡的新鲜空气与血液进行气体交换，氧气从肺泡顺着分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳，则向肺泡扩散。这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，最后接近于肺泡气的氧分压和二氧化碳分压。由于氧气和二氧化碳的扩散速度极快，仅需约0.3s即可完成肺部气体交换，CO2的扩散速度是O2的24倍。通气障碍主要影响PCO2；换气障碍主要引起PO2变化。呼吸膜厚度及面积、通气/血流比值等影响换气的主要因子。协助诊断代谢性酸碱紊乱。**患者PO2明显降低，提示存在低氧血症。**患者PO2明显降低，提示存在低氧血症。**判断II型呼吸衰竭及肺性脑病。判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应**pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误。**Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18）**一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征。原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。**Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18）**其代偿是否在合理的范围？**Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18）（三）酸碱平衡的分析第40页,共59页，2024年2月25日，星期天指标PH；PCO2；HCO3-；AG。第41页,共59页，2024年2月25日，星期天病例举例三患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18）。尿PH=4.7。请问：（1）该血气结果数据准确吗？（2）患者是否存在酸/碱中毒？（3）原发酸碱失衡是呼吸性的还是代谢性的？（4）其代偿是否在合理的范围？（5）患者还存在其他类型的酸碱紊乱么（单纯/混合）？（6）发生酸碱失衡的原因可能是什么？第42页,共59页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡判断要领一、目的：验证结果正确性第一步：判断结果准确性——H-H公式。二、目的：把四种酸碱失衡初步定为一种。第二步：判断酸与碱——PH值。第三步：判断原发酸碱呼或代——ＰCO2。三、目的：确定其它酸碱失衡第四步：判断代偿反应得当否——代偿公式。四、目的：分析所有酸碱失衡及原因第五步：评价阴离子间隙（AG）。