反应性关节炎专家讲座课件.pptx

反应性关节炎:诊疗和治疗反应性关节炎专家讲座第1页

反应性关节炎临床方法做出准确诊疗争取评价预后制订治疗方案反应性关节炎专家讲座第2页

反应性关节炎（ReA）由特定胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发关节症状发生在1-3周后经典关节外表现B27相关性(~30-70%)反应性关节炎专家讲座第3页

ReA－－相关一些感染细菌沙门氏菌弯曲杆菌属–空肠和结肠耶耳赞氏菌–小肠结肠和假性结核病志贺氏菌–B属痢疾杆菌、C属痢疾杆菌等衣原体–砂眼衣原体和肺炎衣原体梭状难辨芽孢杆菌反应性关节炎专家讲座第4页

感染后关节炎病毒感染后关节炎，比如小DNA病毒链球菌感染后关节炎风湿热单纯关节炎奈瑟氏球菌感染后关节炎Lyme病Whipple氏病 -以上均不是脊柱关节病反应性关节炎专家讲座第5页

Reiter综合症?并不是描述该综合症第一位学者尽管第一例病人病原菌是螺旋体还有很多方面没有研究清楚经惯用做性病相关性ReA代名词，不过最初是指肠道炎症相关性ReA反应性关节炎专家讲座第6页

发生率衣原体ReA-46/百万[挪威奥斯路]肠源性ReA-50/百万[挪威奥斯路]志贺氏菌性ReA-1.3/百万[芬兰]?30/百万暴露者弯曲菌属性ReA-43/百万[芬兰]反应性关节炎专家讲座第7页

弯曲菌属性ReA[Hannuetal]870培养阳性者;1440对照610vs771完成问卷220vs185新近出现肌肉骨骼症状113vs31接收检验45ReA;8例反应性肌腱炎，对照组没有。3例ReA病人多重肠道感染反应性关节炎专家讲座第8页

弯曲菌属-诱导ReA临床特征80%为外周关节受累10%单关节,40%寡关节,50%多关节20%炎性背痛年纪45(20-74);75%女性;无儿童起病时间12天(1-55)病程:50%1月;全部6月反应性关节炎专家讲座第9页

志贺氏菌-诱发ReA临床特征[Hannuetal]71%为外周关节炎20%单,30%寡,50%多关节炎29%炎性背痛年纪44(25-73);60%女性;无儿童起病3天(1-40)反应性关节炎专家讲座第10页

诊疗–有时比较困难全部急性单关节炎/寡关节炎(?)病例均需考虑反应性关节炎可能尤其在以下情况时:有附着点病时下肢关节受累年轻病人没有其它必定诊疗反应性关节炎专家讲座第11页

诊疗:病史以及体格检验问询有没有胃肠道疾病–即使是轻微问询有没有结膜炎采集性生活史(解释)检验眼部和皮肤(足底/外生殖器)检验有没有附着点炎缺乏关节外表现或者没有阳性病史不能除外诊疗反应性关节炎专家讲座第12页

寻找触发原因–培养大便–感染后最长至1个月低温富集耶耳赞氏菌转诊进行性健康方面检验采集尿液进行衣原体检验多聚酶链反应(PCR)/连接酶链反应(LCR)反应性关节炎专家讲座第13页

寻找触发原因–血清学沙门氏菌–仅用于急性期耶耳赞氏菌–有用弯曲杆菌–需小心衣原体-经常没有帮助其它:抗链球菌“O”检测、疏螺旋体及病毒筛查反应性关节炎专家讲座第14页

血液检验血常规、ESR、CRP、RF/CCP、ANA尿液B27对于明确诊疗没有意义有利于明确预后反应性关节炎专家讲座第15页

沙门氏菌以及反应性关节炎

P.Ekmanetal.ArthritisRheum.198例沙门氏菌培养阳性病人87.013.0对照(100)80.819.2全部感染者(198)25.075.0明确ReA(8)61.538.5可能ReA(13)78.621.4关节痛(14)60.040.0任何关节疼痛(35)B27-B27+反应性关节炎专家讲座第16页

症状时间和HLA-B27平均天数:49(27-66)49(32-62)大便培养(+)75.0149.7ReA22.0115.2关节肿胀26.0128.4关节疼痛B27-B27+反应性关节炎专家讲座第17页

滑液检验?培养细胞计数查晶体理论上讲:PCR法检测衣原体免疫荧光/印记法检测细菌抗原检测免疫反应反应性关节炎专家讲座第18页

反应性关节炎专家讲座第19页

细菌rRNA基因扩增种属特异性引物泛用引物核糖体rRNA基因反应性关节炎专家讲座第20页

350bp150bp12345-ve+iveMk反应性关节炎专家讲座第21页

当前对反应性关节炎发病机制认识细菌进入关节关节局部发生由细胞介导对细菌抗原免